石献斌

（湖南省花桓县人民医院，湖南 花桓 416400）

微量蛋白尿和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变程度的研究

石献斌

（湖南省花桓县人民医院，湖南 花桓 416400）

目的已知糖尿病（DM）、高血压（HT）患者的微量蛋白尿（MAB）是冠状动脉疾病（CAD）的危险因素，但是其和CAD病变程度是否相关目前还不清楚。本研究探讨MAB和CAD病变的严重程度直接的关系。方法纳入153例患者，其中男性79例，女性74例，按照冠状动脉造影结果分为CAD组和对照组，按照冠状动脉病变的支数和程度评价CAD的严重程度，比浊法测定MAB量。结果两组之间的HT及血脂紊乱患者比例无显著差异，CAD组患者中MAB发生率高于对照组（62.9%vs8.8%，P＜0.01）；且和对照组相比，CAD组不同支数MAB增加的比例分别为1支（15.3%vs7.4%，P＜0.01），2支组（50%vs22.8%，P＜0.05)，3支组（29.2%vs19.8%，P＜0.01），MAB和CAD严重程度明显相关。结论CAD合并MAB患者常常有更严重的冠状动脉病变。

冠状动脉疾病；糖尿病；微量蛋白尿

冠状动脉疾病（CAD）是一种多因素疾病，已知高血压（HT）、抽烟、糖尿病（DM）、年龄、性别等是其主要独立危险因素[1]，但是其难以完全解释和预测个体患者的患病率和病死率，因此需要寻找更多的危险因素和预测指标。有多个研究报道，在HT、CAD、及普通人群中，微量蛋白尿（MBA）和CAD的发病率及病死率相关，且进一步的研究发现其和CAD相关独立于DM、HT及肾功能等因素，但是其是否和CAD的严重程度相关还不很清楚[2,3]。本研究旨在探讨非糖尿病CAD患者病变的严重程度是否和MAB相关。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究纳入研究对象153例，其中男性患者79例，女性患者74例，平均（57±11）岁，所有患者接受冠状动脉造影以明确是否患有CAD，按照冠状动脉造影结果分为CAD组和对照组，排除近期急性心肌梗死、DM、肾功能不全、近期服用ACEI、ARB和β-受体阻滞剂的患者，以避免MAB的干扰因素。

1.2 研究方法

所有患者均收集其临床资料包括血压、空腹血糖、年龄、是否抽烟等基线资料。MAB检测采用比浊法测定，计算尿微量白蛋白和肌酐比值确定MAB。尿微量白蛋白和肌酐比值＜30mg/g定义为尿微量白蛋白阴性，30～300mg/g为尿微量白蛋白阳性。CAD阳性标准为任一单支冠状动脉血管狭窄程度＞50%，HT诊断标准按照我国HT诊断标准：不同日连续3次测定血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验或t检验比较两组患者的技术资料或计量资料，以P＜0.05为统计学显著意义。

2 结 果

2.1 临床资料和冠状动脉造影结果

153例患者中造影证实患有CAD者有108例，造影结果阴性者有45例。在CAD患者中，17例患者为单支病变，54例患者为2支病变，37例患者有3支病变。两组患者的平均年龄无显著差异，HT和血脂异常的患病率两组间亦无显著差异，CAD组患者MAB阳性者所占比例高于对照组，男性患者和抽烟者中CAD发生率更高，见表 1。

表1 患者的临床资料对比

2.2 MAB和CAD严重程度的研究

根据MAB结果将研究对象分为MBA阳性组和MBA阴性组，比较阳性组和阴性组不同冠状动脉病变程度患者所占比例和分布，结果见表2 ，可见和对照组相比，冠状动脉病变支数越多，患者合并MAB的比例越高，统计分析显示MBA和冠状动脉病变的严重程度明显相关（r＝0.40；P＜0.01）。

表2 冠状动脉病变程度不同的患者分别占MAB阴性组和阳性组的比例

3 讨 论

本研究结果显示，和对照组相比，MBA在CAD患者中发生率更高；在CAD多支病变患者中，MBA阳性的患者往往斑块负荷更重，这个发现和以前研究报道相一致[4-6]。目前认为MBA提示肾小球出现早期而且多是可逆的损伤，一般而言，MAB和HT、DM等造成的肾功能受损相关。有研究报道，在HT患者中，MBA阳性提示患者发生心血管事件和肾功能不全的风险增加[7]。DM患者合并MBA者，其心血管事件发生率较MBA阴性者增加4～6倍，还有作者报道在普通人群中MBA阳性同样和心血管事件明显相关[8]。同时，也有研究结果显示，MBA和心血管事件的相关性独立于HT、DM以及肾功能不全。

MBA和心血管事件相关的机制目前还不完全清楚，血管收缩－舒张功能障碍、胰岛素抵抗、内皮功能不全、炎症及凝血机制异常可能都与之相关。在CAD患者中对MBA进行积极的干预可以改善预后，例如在血压正常的CAD患者中，使用ARB厄贝沙坦治疗MBA能显著降低心血管事件的发生率。

综上所述，MBA和CAD的发病及其严重程度相关，其可以作为CAD严重程度的预测指标之一，但由于MBA和CAD事件之间相关的机制还不完全明确，且本研究为横断面研究，MBA和CAD严重程度之间是否有独立相关还需要进一步的前瞻性研究证实。

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The Study of the Relationship Between the Microalbuminuria and the Severity of Coronary Artery Disease

SHI Xian-bin
(The People's Hospital of Huahuan, Huahuan 410011, China)

ObjectiveTo assess the association of microalbuminuria (MAB) with the prevalence and severity of coronary artery disease (CAD).Methods153 subjects, 79 men and 74 women, aged 45 to 70 years, were classifi ed as CAD-negative and CAD-positive according to theResultsof coronary angiography. The severity of CAD was scored on the basis of the number and the extent of lesions within the coronary arteries. Urine albumin excretion was measured in 24h urine samples by method of nephelometry.ResultsCAD occurred more frequently in males than in females and in smokers than in nonsmokers. There were no signifi cant differences in the prevalence of hypertension and hypercholesterolemia between two groups. MAB was more prevalent in CAD-positive patients than in controls (62.9% vs. 8.8%,P＜0.001). Patients with MAB compared with the controls had increased prevalence of one (15.3%vs.7.4%,P＜0.001),two (50% vs. 22.8%,P＜0.001), and three vessel disease (29.2% vs.19.8%,P＜0.001). MAB exhibited a signifi cant correlation with the severity of CAD (r=0.40,P＜0.001).Conclusions Patients with MAB have more severe angiographically detected CAD than those without MAB. TheResultsindicate that MAB exhibits a signifi cant association with the presence and severity of CAD.

Coronary artery disease; Diabetes mellitus; Microalbuminuria

R543.3

B

1671-8194（2011）03-0017-02