包 权，徐 敏，李明珠

(1牡丹江医学院红旗医院影像科，黑龙江 牡丹江 157011;2牡丹江医学院医学影像学系，黑龙江 牡丹江 157011)

师生关系是指教师和学生在教育、教学过程中结成的相互关系，包括彼此所处的地位、作用和相互对待的态度等。良好的师生关系是提高教育质量的必要保证;［1］和谐师生关系是一种互动的教育关系。［2］

1 师生关系的现状

在我国学校教育中，教师是整个教学过程中的主导，而学生只是被动接受。这种方式在一定程度上抹杀了学生的学习个性，［3］导致学生的自学能力差，学习主动性不高。在我国，存在着师生之间缺乏沟通;教学过程中间缺乏沟通，教学效果得不到有效保障的情况。

2 高校教育发展方向

我国医学高校培养人才分为高技能型、应用型、复合型人才，大部分高等医学院校以培养有创新力、实践力及自主学习能力的实用型人才为主。我们的教学目的也要从授人以“鱼”转变为授人以“渔”;［4］教学主体要逐步从以教师为中心转变为以学生为中心。教师要从学生的角度考虑教授的方法及内容;学生要从被动的接受转变为主动的进行思考、创新。重点要放在改变教师与学生的不对等教学关系上，建立和谐的师生关系，［5］让学生积极主动融入教学过程，从而以小组互助方式在解决问题的过程中提高学生的学习效率。

3 我院在影像实践教学中建立交互式师生关系方面的尝试

案例式教学法 (Case teaching method)［6］和 PBL(Problem－based learMing，即以问题为基础的学习方法)［7］教学法，具有很强的师生互动性，能够给学生提供比较宽松且独立的学习氛围，对激发学生学习积极性、培养学生早期临床思维结构、自主思考能力、终生学习能力、批判性思维能力的建立有很好的作用。这两种方法均是当今高校比较推崇的教学方法。［8］但是我国教育体制与国外有一定差别，照搬国外的典型教学模式并不完全符合我国高校的发展现状。由于我国学生和教师比例与国外差异较大，所以我们结合实际教学情况尝试将PBL、案例教学法两者相结合，提炼两种教学方法的精华，将其改良为适合我院实际教学情况的案例式PBL教学法，并用于影像实践教学中。

4 研究资料与方法

4．1 研究对象

对我院影像诊断专业12个班361名学生进行案例式PBL教学法对比教学，按班随机分为干预组与对照组，其中干预组179人，对照组182人。干预组与对照组的入学成绩、年龄、性别、影像理论教学方法等各方面均无显著差异(P＞0．05)，无统计学意义。

4．2 教学方法

教师在影像诊断学课程系统教学后，用1/3的实验学时对干预组学生进行案例式PBL教学法教学。教师在前一节实验课时以作业形式向学生提供案例及问题，按学号以5人为一组分为6组，每组学生根据所提供案例的病史、体格检查资料，结合影像学图像建立假设诊断。因临床中很多不同疾病有着相似或完全一致的影像学表现，所以让学生通过资料的收集整理、小组讨论和研究，对每个人提出的假设诊断进行论证，得出经过修正后的最终假设诊断。上课时教师先听取各组的推论假设及论证依据，然后学生用辩论的方式以组为单位进行讨论，最后教师引导学生对讨论进行总结，通过总结让学生对疾病的影像学表现有更为深刻的理解。对照组学生仍旧沿袭以往的传统教学方式。影像实验教学结束以后，将两组学生的学习效果从师生关系、影像基础理论知识、临床思维能力、实践分析能力、实验报告书写能力等五方面进行评估及统计学分析。

4．3 统计学处理方法

对两组学生进行考核测评，题目自行设计，其中包括师生关系、影像基础理论知识、临床思维能力、实践分析能力、实验报告书写能力等7个方面。全部数据的统计学处理均采用t检验法进行显著性检验，结果均已均数加减标准差 (x－±s)表示。

4．4 数据分析

4．4．1 问卷回收情况。

共发放调查问卷361份，收回有效问卷357份，有效回收率98．89%。有效问卷中干预组178份，对照组179份。

4．4．2 两组学生数据比较。

干预组学生在总体得分、师生关系、临床思维能力、实践分析能力等方面与对照组相比，有显著性差异(P＜0．01)，而在影像基础理论知识方面、实验报告书写方面无显著性差异(P＞0．05)。说明案例式PBL教学法应用在影像实验教学的创新尝试将在师生关系、创新能力、分析能力等方面有明显的效果。见表1。

表1 两组学生综合素质得分情况对照表(x±s)

5 结果讨论

5．1 案例式PBL教学法在构建交互式师生关系方面有比较好的效果

在案例式PBL教学过程中，师生交互性强、师生之间积极互动，课程教学过程以学生为主体，师生关系平等，教学相长，学生自主学习、合作学习、探究学习;教师仅作为学生学习的引导者、促进者;师生在一种和谐的氛围下进行很好的沟通。这种教学法构建的交互式师生关系模式可以更好地提高教学效果，从根本上改变了以往“填鸭”式的教学方法。

5．2 交互式师生关系与教学效果的关系

交互式师生关系对提高教学效果起到了非常好的作用。案例式PBL教学法建立了交互式师生关系，加强了师生间的沟通，融洽了师生关系，［9］明显改善了课堂气氛。同时，通过小组同学间互动，不仅营造了学生团体协作的氛围，也促进了学生间的学习积极性，所以交互式师生关系可以有效地提高教学效果。

5．3 交互式师生关系对学生能力的影响

交互式师生关系建立以后，我们发现它对建立学生临床思维能力有较好的帮助。案例式PBL教学法让学生可以以实际临床病例为起点，通过查阅相关的参考资料寻找答案，在师生“交互”的过程中发现诊断要点和技巧，形成良好的临床思维能力。同时，学生在对案例的分析过程中，教师只起到引导作用，教学的主体是“学生”，学生的积极性和主动性被充分调动，学生学会多学科、多角度的认识问题，思维更加独立、灵活，具有创造力。另外，这种师生互动方式使学生在查资料的过程中拓展知识，充分发挥学习的自主性，对问题不受拘束地进行多方位的探讨，无论观点对错，都可以畅所欲言，为学生形成批判性思维奠定良好基础。

6 交互式师生关系建立的重要意义

我国医学高校现在十分重视培养有创新思维的高素质医学人才，要达成这个目的首先要改变以往教学中“填鸭式”教学模式。交互式师生关系不仅可以促进学生临床思维能力及学生独立见解的培养，更重要的是能够形成和谐的师生关系。这种师生关系明显优于传统师生关系模式。所以，交互式师生关系的建立在高校教学中有很高的推广价值。

［1］ 周娟．建立良好的师生关系是搞好教学的基础［J］．学苑教育，2009，(7):7．

［2］ 诸葛毅．高等医学教育中和谐师生关系的互动作用研究［J］．中国医学伦理学，2006，19(1):94－95．

［3］ 高作琪．浅谈如何建立新型的师生关系［J］．雅安职业技术学院学报，2008，22(1):72－73．

［4］ 谭雅素，刘江华，刘莉．新建地方院校大学英语交互式教学模式的构建与实践［J］．考试周刊，2010，(2):94 －96．

［5］ 房教凤．建立新型师生关系的几种尝试［J］．青年教师，2007，(7):10 －11．

［6］ 王建立，程乐森，李星明．医学伦理学案例主导式教学的考核与评价［J］．中国医学伦理学，2007，20(2):74．

［7］ 张玉萍，朱金玲，侯霞，等．PBL教学新模式在医学遗传学教学中的实施与探索［J］．黑龙江医药科学，2009，32(6):62．

［8］ 李晓静．浅谈PBL教学在医学教育中应用的优点［J］．中国医疗前沿，2009，4(23):114 －115．

［9］ 赵仁威．建立新型师生关系探索新的教学模式［J］．教育革新，2007，(4):21．