卢海燕 浙江省丽水市中心医院心电图室 丽水 323000

心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT)是自主神经对单发室早后出现动脉血压波动的反应,与压力反射的敏感性密切相关,被认为是不同心血管疾病的风险预测因子。窦性心率震荡可以用震荡初始(turbulenceonset,TO)和震荡斜率 (turbulenceslope,TS)两个参数进行定量表达。在甲亢患者中并发甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲心病)的病例呈逐渐增多趋势。本文通过观察 TO、TS在甲心病患者中的变化,评价HRT在甲心病患者中的预测价值。

1 临床资料

2006年1月 ～2009年 7月入住我院内分泌科初诊甲心病患者 35例为甲心病组,男 6例,女 29例,年龄21～71岁,平均 38.4±8.6岁。诊断标准:①具有高代谢症状;②符合甲亢的实验室诊断标准。入选条件:①未服用影响HRT的药物;②剔除心房颤动、心房扑动、Ⅱ度或完全房室阻滞和无室早者;③无高血压、糖尿病及原发性心脏病的证据。至少符合心室肥厚、心脏扩大、心力衰竭中的任一项者。甲心病组经过 3个月治疗后 T3、T4恢复正常,症状消失。

选择我院门诊体检中确认为健康者 40例为健康对照组,男 7例,女 33例,年龄 20～73岁,平均40.7±9.1岁。均经脉冲彩色多普勒超声心动描记术、X线胸片、心电图及生化检查,排除糖尿病、高血压病等影响 HRT的疾病,无长期饮和吸烟史,近期未服用任何药物。并剔除 Holter记录无室早者。

2 方 法

窦性心率震荡的检测:采用 BI公司 DMS动态心电记录器记录患者 24小时心电信息,应用软件分析并通过人机对话去除房颤、伪差、干扰,经分析系统自动检出符合条件的室早(室早前 2个和室早后20个搏动均为窦性心率),计算震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。TO用室早代偿间期后的前两个窦性心率 RR间期的均值,减去室早偶联间期前的两个窦性心率 RR间期的均值,两者之差再除以后者。计算公式:TO=[(RR1+RR2)-(RR2+RR1)]/(RR2+RR1)×100%。TS需首先测定室早后的前 20个窦性心率的 RR间期,并以 RR间期为纵坐标,以 RR间期的序号为横坐标,绘制 RR间期值的分布图,再用任意连续 5个序号的窦性心率的 RR值计算并做出回归线,其中正向的最大斜率为 TS的结果。

统计学方法:应用 SPSS13.0软件系统进行统计分析,数据以(±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

甲心病组 TO值高于健康对照组(P＜0.01),TS值低于健康对照组(P＜0.01),见表 1。

表1 两组 TO及 TS值比较表(±s)

表1 两组 TO及 TS值比较表(±s)

与健康对照组比较,△P＜0.01

组 别 n/例 TO/% TS(ms/RR)甲心病组 35 3.48±5.89△ 5.98±5.36△健康对照组 40 -6.24±3.01 13.26±5.45

4 讨 论

HRT现象是指在一次室早后,窦性心率先加速,随后发生减速的典型双相涨落式变化。TO和TS是评价 HRT现象的两个主要参数。TO代表室早后窦性心率的加速,其中性值被定义为 0。TO值大于 0时,表示室早后初始阶段窦性心率减速;TO值小于 0时,表示室早后初始阶段窦性心率加速。TS是定量分析室早后是否存在窦性心率减速的参数,TS值以每个 RR间期的毫秒变化值表示,其中性值被定义为 2.5ms/RR间期,当 TS大于 2.5ms/RR间期时,表示窦性心率存在减速现象,而当 TS小于 2.5ms/RR间期时,表示室早后窦性心率不存在减速。目前 HRT现象产生的机制尚未完全清楚,主要认为与压力反射作用有关[1],压力反射与心率的关系呈双向,即压力反射能够影响心率变化,同时,心率变化也能引起压力反射。Lin[2]、Marin[3]研究表明 TO、TS具有高度迷走神经依赖。迷走神经有抗心律失常的作用,构成了自主神经系统的抗心律失常的保护作用,窦性心率震荡正常提示其保护机制完整,窦性心率震荡异常提示其保护机制破坏。保护机制受到不同程度的破坏,预示猝死的危险度将会增加,这也是窦性心率震荡预测死亡率和预后的病理生理基础[3]。

甲心病患者的病程一般较长,由于甲状腺素持续性增多,代谢明显亢进,心脏长期处于负荷过重状态,耗氧量增加,特别是甲状腺素直接作用于心脏,增加心肌细胞钠泵、肌浆网中 Ca2+-ATP酶活性,增加肌凝蛋白合成,加强心脏对交感神经反应,致使心脏肌可利用的糖原及高能磷酸物质不足,发生器质性损害,出现灶性坏死、纤维肥大、核变性、肌原纤维稀疏等不可逆性改变。因此,心脏空间构型发生改变,心肌扩张、重构、纤维化,使感受器末端变性、受损,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常,这种交感神经的激活和迷走神经的抑制可能造成压力反射的迟钝,从而使甲心病患者室早后 HRT现象减弱或消失,造成 TO值高于健康人群而 TS值低于健康人群。

[1] 郭继鸿.窦性心律震荡现象[J].临床心电学杂志,2003,12:49.

[2] Lin L Y,LaiL P,L in JL,etal.Tight temchanism correlation between heart rate turbu lence and baroreflex sensitivity.sequential autonomic blockade analysis[J].JCardiovasc Electrophysio,2002,13(5):427-431.

[3] Marin JE,WatanabeM A,Smith TW,et al.Effectof atrop ine on heartrate turbulence[J].AM JCardiol,2002,89(6):767-769.