廖 震

重庆市中医院(重庆 400021）

冠心病不稳定型心绞痛临床治疗较为棘手，中西医结合有较好疗效。2002年以来，笔者在常规治疗基础上加用温阳理气中药治疗本病39例，并与常规治疗者对比疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取重庆市中医院2002年1月－2009年2月住院病例77例。按《中药新药临床研究指导原则》[1]相关诊断标准确诊为冠心病不稳定型心绞痛，中医辨证属心肾阳虚、气滞血瘀。随机分为两组。治疗组38例，男性22例，女性16例；年龄45～73岁，平均60.22岁；患冠心病6～12年，平均8.72年；初发劳力性心绞痛19例，恶化劳力性心绞痛11例，自发性心绞痛8例；合并心律失常29例，高血压病22例，高脂血症24例，糖尿病19例。对照组39例，男性23例，女性16例；年龄48～78岁，平均62.35岁；患冠心病7～13年，平均9.06年；初发劳力性心绞痛18例，恶化劳力性心绞痛12例，自发性心绞痛9例；合并心律失常30例，高脂血症29例，高血压病18例，糖尿病15例。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均吸氧、卧床休息，应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、肠溶阿司匹林及极化液静滴，积极治疗合并疾病并进行对症处理等，予复方丹参注射液20mL、生脉注射液20mL分别加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。治疗组加服温阳理气中药 [基本方为制附片15g，肉桂5g，当归20g，细辛6g，乌药 12g，枳壳 10g，佛手 12g，檀香 5g(后下），瓜蒌壳 15g，法半夏 12g，川芎 15g，桔梗 12g；酌情加减]每日1剂，由本院药剂科代煎，每次服150mL，每日3次。两组均治疗14d。

1.3 观察方法 观察并比较两组疗效、治疗前后血液流变学指标、心绞痛发作及硝酸甘油停减情况。

1.4 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关疗效标准执行。心绞痛症状疗效分为显效(心绞痛消失或基本消失）、有效(心绞痛发作次数明显减少、程度明显减弱、持续时间缩短）、无效(症状无明显变化或加重）3级。心电图疗效分为显效(心电图恢复至正常或大致正常）、有效 (ST段回升0.05mV以上，但未恢复至正常；主要导联倒置T波变浅25%以上，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善）、无效(心电图无明显变化或加重）3级。

2 结果

2.1 两组疗效比较 (1）临床疗效：治疗组38例，显效18例，有效15例，无效5例，总有效率86.84%；对照组39例，显效15例，有效17例，无效7例，总有效率82.05%。(2）心电图疗效：治疗组38例，显效15例，有效16例，无效7例，总有效率81.58%；对照组39例，显效14例，有效17例，无效8例，总有效率79.49%。结果提示两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后心绞痛情况比较 两见表1。结果提示治疗后两组心绞痛均得到改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01），且治疗组改善情况优于对照组(P ＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。结果提示两组治疗后血液流变学指标得到改善(P＜0.05或0.01），治疗组血浆黏度的改善优于对照组(P ＜0.05）。

表1 两组治疗前后心绞痛相关指标比较(）

表1 两组治疗前后心绞痛相关指标比较(）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同

心绞痛分级组别硝酸甘油用量(mg）较重11 6 11 5发作频率(次 /周）持续时间(min）治疗组(n=38）对照组(n=39）中度13 8 12 17轻度9 22 9 11重度治疗前治疗后治疗前治疗后5 2 7 6 13.51±0.54 2.49±0.55**13.77±0.43 6.67±0.29**9.01±1.45 3.24±0.44**△8.72±1.51 4.73±0.61**14.77±3.26 4.13±1.31**△13.95±2.79 6.21±2.13

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

3 讨论

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，本病发病一般认为系“阳微阴弦，即胸痹而痛”，患者胸中阳气被遏是发病的关键。本病病机虚实夹杂，实者有寒凝、气滞、血瘀、痰浊等，痹阻胸阳、心脉；虚者多心肝脾肾不足，致阳气不伸、心脉失养。笔者在临床中发现，本病多在中年以后发生，患者肾中精气渐亏、命门失煦；肾水寒冷，致使胸阳不振，阴邪以乘；同时，患者或因工作压力，或因久病忧思而致肝气郁滞，则胸阳、心脉之痹阻更甚，辨证总以心血瘀阻或气郁、命门火衰为多。临床处理此类患者，一般予β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，并予复方丹参注射液、生脉注射液。我们根据临床辨证所得，给患者加服温阳理气汤剂，药中病机，故收效更佳。冠心病心绞痛患者常血黏度升高，可加重组织缺血缺氧，进一步导致血黏度升高，形成恶性循环。因此在增加冠状动脉供血、改善微循环的同时，必须重视改善血液流变学指标。复方丹参注射液、生脉注射液均有扩张冠状动脉和保护、修复心肌细胞功效，可激活纤溶系统，抑制血栓素，在改善血液流变学指标方面取得较好效果[2]；加用温阳理气中药治疗后疗效更为明显，在缩减心绞痛发作频率及持续时间，降低硝酸甘油用量方面优于对照组。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑）[M].1993：41～45.

[2]张文君，李洪波，陈浩宏.丹参临床应用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2004，3(12）：1657 ～1658.