陈燕 程静林 董铁立

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期胸外科开胸手术患者60例(其中男36例，女24例)，年龄在18～65岁，ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组两组，每组各30例。观察组男19例，女11例，年龄(52.1±18.3)岁，体重(65.2±18.7)kg;对照组男17例，女13例，年龄(49.5±20.3)岁，体重(63.2 ±20.5)kg。

1.2 麻醉方法 患者均在入室前半小时肌内注射阿托品0.5 mg。入手术室后，开放外周静脉通路，持续监测ECG、HR、NIBP、SPO2、BIS 等。麻醉诱导以咪唑安定 0.1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg(观察组)或芬太尼5 μg/kg(对照组)，丙泊酚2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，面罩加压给氧3～5 min后行气管内插管，机械通气，设定潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率12～16次/min，并监测PETCO2，调节呼吸使PETCO2于30～40。麻醉维持观察组舒芬太尼0.4 μg/(kg·h)，对照组芬太尼5 μg/(kg·h)持续静脉输注，两组均持续输入丙泊酚，输注速度根据血压和BIS值调整，麻醉过程中BIS值维持40～50之间，术中间断推注阿曲库铵维持肌松，并于切皮前分别追加舒芬太尼15 μg或芬太尼0.1 mg，在开始关闭胸腔时停用舒芬太尼或芬太尼，缝皮时停用丙泊酚，术毕用阿托品及新斯的明拮抗残余肌松，患者自主呼吸完全恢复、清醒后拔除气管导管。

1.3 观察指标 分别记录两组患者在诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、手术开始时(T3))、手术后5 min(T4)和拔管时(T5)的SBP、DBP、HR，并比较两组患者自停药至自主呼吸恢复、清醒及拔管的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理。数据以(±s)表示，组内比较采用方差分析及检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉期间SBP、DBP及HR的变化见表1。

表1 麻醉期间SBP、DBP及HR的变化(±s)

表1 麻醉期间SBP、DBP及HR的变化(±s)

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由表1可知，两组患者在麻醉诱导前的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)，在诱导后均有降低，在气管插管及手术开始时均有不同程度的升高，但芬太尼组较舒芬太尼组变化更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。……