常冬梅,林建华,霍明

根据2005年全国1%人口抽样调查结果显示,至2005年11月,我国60岁以上人口有1亿4千万,占总人口的11.03%;其中65岁以上的老年人口大于1亿,占总人口的7.7%,表明我国已经进入了老龄化社会。老年人容易发生跌倒。而跌倒造成的骨折、外伤等会引起关节活动受限、肌肉萎缩、体力耐力下降等问题,有些人甚至卧床不起,给家庭和社会造成沉重负担。在国外,包括跌倒预防在内的老年人康复已经成为康复训练和科研的重要范畴之一[1]。老年人的跌倒多发生在步行、动作转换、上下台阶时。造成跌倒的原因除了外界环境的影响外,还有身体、认知因素等内在原因的影响[2]。本研究从老年人对步行时间的睁闭眼预测、实测值的差异方面讨论老年人的运动认知能力与跌倒之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 没有中枢神经系统疾病和严重视力问题的社区老年人91名,根据老年人在过去1年有无跌倒现象,将老年人分为无跌倒组和跌倒组。参与测试的老年人的基本情况详见表1。测试前充分解释和说明研究目的和方法,在取得老年人的同意之后开始进行测试。

表1 参与测试的老年人一般情况

1.2 方法 采用3 m起立-走时间测试(Timed Up and Go Test,T UGT):参与测试的老年人靠坐在带靠背的椅子上,双足尖与起始线平齐;在椅子的正前方3 m处放置拐弯标志物。闭眼与睁眼的预测在坐位进行。由老年人手拿秒表自己计时,分别在闭眼和睁眼的条件下估计自己从椅子上站起来走到标志处后拐弯走回椅子处,坐回原位所需要的时间。而后测试者手拿秒表,老年人在听到测试者发出的开始指令后,从椅子上站起来走到标志处后拐弯走回椅子处,坐回原位。计算预测值和实测值之间的差值作为运动认知差(运动认知差=|预测值-实测值|)。

2 结果

跌倒组与无跌倒组之间,在闭眼预测值、实测值、睁闭眼预测时间差、睁眼预测与实测时间差方面存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 TUGT测试结果比较(s)

3 讨论

运动的预测是指不进行实际的运动,而是测定想象中进行该运动所需要时间、能够到达的距离等。研究显示,想象中的运动认知过程和神经活动与实际运动时基本一致;对运动的预测是以过去的记忆为依据,模拟运动计划、进行运动的想象性实施的过程,它可以再现实际运动时的感觉[3]。通过运动的预测值与实测值之间存在的差异可以了解人体对自身运动的认知能力。有文献报道,老年人在进行功能性前伸测试(Functional Reach Test,FRT)时对自我重心移动能力的认知[4]、站立位进行最大侧方跨越时对跨越距离的认知[5]上存在差异,差异越大越容易跌倒。

本研究使用 TUGT对老年人的运动认知能力与跌倒之间的关系进行了探讨。T UGT包含有站起、行走、拐弯、坐下一系列动作,作为动态平衡以及步行实用性的评定指标被广泛应用于骨科、中枢神经系统疾病和老年人的评定中[6]。研究显示,无跌倒组和跌倒组老年人在运动时间的认知上存在显著性差异,此结果和以前的研究结果一致。随着老化,老年人的视力、记忆力、学习能力降低,在日常生活中对环境的认知和注意力等与预测行为相关的能力低下;同时,对自身内在条件认识的不足,致使在实际的运动中出现误差,甚至造成跌倒。

视觉是人类用来认识周边物体的位置关系,将身体保持在适当位置的重要感觉信息来源之一,老年人的平衡功能与视力、视野、立体感等视觉功能相关[7]。石崎等通过视觉对人体重心的影响证实,与壮年人相比,老年人对视觉的依赖程度较高,视觉信息的减少会造成老年人跌倒[8]。Chen等的研究显示,老年人不能正确认识障碍物的高度和跨越距离,造成了老年人会在步行中跌倒[9]。睁眼预测值在两组之间不存在显著性差异,闭眼预测以及睁闭眼预测的时间差在两组之间存在显著性差异,反映了跌倒组在运动中对视觉的依赖。另外,虽然睁眼预测值在两组之间不存在显著性差异,但跌倒组的实测时间延长,表明易跌倒的老年人实际运动能力下降。

本研究结果显示,跌倒组对运动时间的认知差明显大于无跌倒组,且受视觉影响;老年人对外界环境和自己身体能力认识的欠缺可以导致老年人跌倒,认知差越大跌倒的可能性也就越大。在今后的老年人康复中,除了需要提高老年人的肢体运动功能之外,还应提高他们的认知能力,以减少跌倒的可能性。

[4]杉原敏道,郷貴大,三島誠一,他.高齢者身体能力認識転倒[J].理学療法科学,2005,20(1):13-16.

[6]内山靖,小林武,潮見泰蔵.臨床評価指標入門-適応解釈[M].東京:協同医書出版社,2005:109-113.

[9]Chen HC,Ashton-Miller JA,Alexander NB,et al.Stepping over obstacles:Gait patterns of healthy young and old adults[J].J Gerontol,1991,46(6):196-203.