朱立新 白雪峰 费长顺

·临床交流·

多导睡眠监测评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效78例

朱立新 白雪峰 费长顺

我科采用扁桃体切除术、鼻内镜下腺样体刮除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，术前、术后应用多导睡眠监测(polysomnogram，PSG)确定诊断和评价手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年3月至2008年12月我科收治的OSAHS患儿78例，其中男性55例，女性23例；年龄 2～13岁；病程4个月至6年1个月。临床表现主要为睡眠打鼾，憋气，张口呼吸，睡眠时频繁憋醒，伴夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠恐惧、睡眠中出汗、遗尿、鼻塞、涕多等，既往常因上呼吸道感染而反复治疗。腭扁桃体Ⅱ度及以上肥大49例；腺样体肥大68例。鼻腔结构性阻塞8例，并发鼻窦炎21例(36侧)。腺样体分度[1]：Ⅰ度13例，Ⅱ度27例，Ⅲ度28例。鼻咽部CT扫描[2]显示：腺样体正常10例, 中度肥大27例，病理性肥大41例。根据儿童OSAHS诊断标准[3-4]，应用PSG对所有患儿行持续7 h以上最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)及呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index, AHI)测定，血氧饱和度小于90%氧减累积时间占总监测时间百分比(TS90%)测定。轻度18例(AHI:5～10次/h;LSaO2:0.85～0.94)，中度42例(AHI:10～20次/h；LSaO2:0.75～0.84)，重度18例(AHI﹥20次/h；LSaO2lt;0.75)。术后6个月再次行PSG监测。检查前禁用镇静剂。

1.2 方法 对症状较重患儿及既往有心血管及呼吸系统疾病患儿行相关检查。对术前AHIgt;20次/h的18例行术前经鼻持续正压通气(consistant positive airway pressure,CPAP)3～5 d。

经口插管全身麻醉，手术切除扁桃体、腺样体。腺样体切除68例，腭扁桃体切除122侧，下鼻甲肥大适当切除或骨折后外移7例，鼻中隔骨嵴黏膜下去除1例。

1.3 疗效评定标准[3]近期随访6个月，长期随访1年以上。治愈：AHIlt;5次/h，LSaO2gt;0.92；显效：AHI降低幅度大于等于50%；有效：AHI降低幅度大于等于25%；无效：AHI降低小于25%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理，术前、术后PSG参数比较应用配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后张口呼吸消失，打鼾症状明显消失。术前及术后6个月PSG各参数比较见表1。各检测指标在术前及术后6个月差异均有统计学意义。随访6个月以上，治愈42例，显效25例，有效9例，无效2例。

表1 78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术前及术后6个月多导睡眠监测各参数比较

注：AHI为呼吸暂停低通气指数，AI为呼吸暂停指数，LSaO2为最低血氧饱和度，TS90为血氧饱和度小于90%氧减累积时间占总监测时间百分比

3 讨 论

手术切除腺样体、腭扁桃体是治疗儿童OSAHS的主要方法，有效率高达90%[5]。本组在治疗腺样体、腭扁桃体的同时，针对鼻腔结构性阻塞的病因进行治疗，术后入院前的症状基本消失；随访观察，大部分患儿鼻腔通畅，鼻腔结构性阻塞消失。但也有部分患儿不配合用药或体质过差，鼻窦炎的症状改善不明显。术后对有鼻窦炎的患儿积极抗感染治疗及增强体质也对OSAHS治疗起到必要作用。

PSG是诊断OSAHS的“金标准”，以AHI和LSaO2作为疾病诊断和病情程度的判断依据。根据PSG监测结果，采取相应的手术治疗，显示术后效果理想。另外，PSG还能够充分显示手术疗效。本文也初步得出，TS90%能较为客观地反映患者睡眠过程中缺氧时程和程度。这与Chesson等[6]提出将血氧饱和度小于90%，氧减累积时间占总监测时间百分比作为评估OSAHS患者缺氧严重程度的指标相吻合。TS90%是否能反映小儿OSAHS患者缺氧严重程度，有待进一步研究。

[1] 程万民，王其友，宋建京，等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(3):244.

[2] 池书平.儿童腺样体肥大A/N比率测定的临床价值[J].中国现代医学杂志，2006，16(14)：2209-2211.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2)：83-84.

[4] 李宏彬，叶京英.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因学与诊断学研究进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30(1):53-55.

[5] 邓萍萍，黄芳.鼻内镜下射频消融治疗腺样体肥大17例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5(3):182.

[6] CHESSON A L, ANDERSON W M,WALLS R C,et al.Assessment of hypoxemia in patients with sleep disorders using saturation impaiment time [J]. Am Rev Respir Dis,1993,148(6)：1592-1598.

(本文编辑 杨美琴)

浙江省桐乡市第一人民医院耳鼻喉科 桐乡 314500

朱立新(Email：zhulx2008@163.com)

2010-01-27)