朱研 杜立芳 邢怡桥

·临床研究·

曲伏前列素治疗超声乳化术后的残余慢性闭角型青光眼

朱研 杜立芳 邢怡桥

目的观察曲伏前列素滴眼液用于超声乳化白内障吸除术后的残余慢性闭角型青光眼的降眼压效果。方法回顾性观察超声乳化术后眼压控制不满意的慢性闭角型青光眼15例(15只眼)。测量日眼压曲线后给予每晚1次0.004%曲伏前列素滴眼液滴眼。分别于用药1周、4周、8周时测量日眼压曲线，比较用药前后的眼压峰值及眼压波动幅度。结果用药前平均眼压峰值(23.83±3.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，用药1周后眼压峰值平均为(15.25±3.71)mm Hg，眼压下降幅度36.0%，眼压峰值下降明显，差异有统计学意义(Plt;0.01)。用药后1周眼压波动幅度下降，差异有统计学意义(Plt;0.01)。用药后眼压控制平稳，未见全身及局部严重不良反应。结论曲伏前列素滴眼液是治疗超声乳化术后残余慢性闭角型青光眼的安全、有效药物。(中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10：227-228)

曲伏前列素； 超声乳化白内障吸除术； 青光眼，闭角型

超声乳化白内障吸除术治疗前房角粘连关闭不超过2个象限的原发性闭角型青光眼，术后有周边前房加深、前房角开放等改变[1]。前列腺素衍生物类药物通过对房水葡萄膜、巩膜通道的作用，增加房水外流，得到稳定有效的眼压控制效果。但是对于前房角粘连关闭的病例，药物控制眼压作用有限。超声乳化白内障吸除手术后的前房角解剖结构变化，可能为此类药物的应用创造了新的条件。我科对施行了超声乳化手术的原发性慢性闭角型青光眼患者中眼压控制不满意的病例，局部使用0.004%曲伏前列素滴眼液，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 观察2007年8月至2009年9月在我院住院行单纯超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入治疗慢性闭角型青光眼的病例。收集其中手术后眼压未能达到预期目标的病例资料共15例(15只眼)，年龄49～71岁，平均(60.93±6.95)岁。所有患眼均为初次接受内眼手术，手术前进行视力、眼压、前房角镜、眼底、视野检查。手术前矫正视力大于等于0.1，发作期眼压大于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，高眼压状态下前房角关闭，确认符合慢性闭角型青光眼的诊断标准[2]。药物控制眼压后前房角粘连关闭小于等于90°者9例，粘连关闭范围90～180°者6例。全部病例术前可观察到晶状体浑浊，均顺利施行超声乳化联合人工晶状体植入术，术中联合前房角分离，人工晶状体顺利植入囊袋内。排除影响研究的眼睑、结膜、角膜及葡萄膜病变。

1.2 方法 手术后8周停用全部抗炎性反应及降眼压药物(包括局部及全身用药)。停药至少1周后使用Goldman压平眼压计测量手术眼的日眼压曲线(8AM至6PM，坐位，每2 h测量)。检查后开始局部使用0.004%曲伏前列素滴眼液(苏为坦，爱尔康公司)，每晚8PM使用1次。开始用药后1周、4周及8周测量手术眼日眼压曲线、裂隙灯检查并记录自觉症状。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，配对t检验比较用药前与用药1周、4周、8周时的眼压峰值及波动值，Plt;0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

术后矫正视力14例提高2行以上，1例未提高。术后8周前房角镜检查示11例前房角全周开放，2例间断粘连关闭范围为0～90°，2例粘连关闭范围为90～180°。用药前后眼压日曲线峰值及波动值比较见表1，使用曲伏前列素后眼压峰值及波动下降明显，效果稳定。以用药前眼压日曲线峰值为基线眼压，设定眼压下降30%为目标眼压[3]。用药1周时平均眼压下降幅度为36.0%，4周时为34.8%，8周时为33.8%，用药后达到目标眼压共11例。根据视野及视乳头凹陷损害程度，设定12 mm Hg或16 mm Hg为安全眼压标准[4]，用药后眼压控制至安全眼压共9例。

表1 使用曲伏前列素前后眼压变化情况(mm Hg )

注：a示用药1周与用药前相比，b示用药4周与用药前相比，c示用药8周与用药前相比，差异均有统计学意义(Plt;0.01)；d示与用药1周时比较，差异无统计学意义(Pgt;0.01)

用药随访期间全部病例无明显视力、视乳头凹陷、视野改变进展及无前房炎性反应。自觉局部轻微刺痛者1例，球结膜充血2例，均于2周内症状缓解。未见各种全身不良反应。

3 讨 论

临床常用的抗青光眼药物中，前列腺素衍生物类药物近年来得到了日益广泛的重视。与β受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等药物减少房水生成的作用机制不同，前列腺素衍生物类药物通过增加房水外流降低眼压，更加符合眼部生理状态，同时具有更加平稳的眼压控制效果以及更少的全身不良反应[5]。超声乳化手术联合前房角分离操作的手术后大部分患者眼压可有显著下降,但是仍有部分病例眼压不能满意控制[6]。为控制青光眼病变进展，需要进一步将眼压控制至更低水平[4]。这种情况下，局部使用降眼压药物是可行的处理方法之一。孔祥梅等[7]在残余性闭角型青光眼病例中使用拉坦前列素，眼压下降幅度为32%～38%。本研究观察曲伏前列素的疗效与此十分相似。良好的降眼压效果可能与手术引起的局部解剖结构变化有关。也就是说，与手术前比较，患眼前房角开放程度增加，房水与睫状体带接触的阻力减少。此时应用前列腺素衍生物类药物十分恰当。

为了排除手术后使用的糖皮质激素类药物对眼压的影响，笔者从术后8周开始使用0.004%曲伏前列素滴眼液，仅观察到轻微的局部不良反应，未观察到全身不良反应。有报道[8-9]超声乳化术前24 h及术后早期使用曲伏前列素，不仅能良好控制眼压同时未见明显的不良反应。在超声乳化术后使用前列腺素衍生物类药物是安全的。

有研究[10]认为日眼压曲线并不能真正体现患者1天中眼压波动的幅度和趋势。本研究样本量较小，若能进行多中心、大样本的24 h眼压观察，得出的结果则更令人信服。

(本文作者与研究产品的生产和销售厂商无任何经济利益关系)

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(本文编辑 诸静英)

Effectoftravoprostonintraocularpressureofchronicangle-closureglaucomaafterphacoemulsification

ZHUYan,DULi-fang,XINGYi-qiao.

DepartmentofOphthalmology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China

ZHU Yan, Email:zhuyan1203@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the intraocular pressure (IOP)-lowering effect of Travoprost in patients with chronic angle-closure glaucoma (CACG) after phacoemulsification.MethodsOnce-daily treatment with Travoprost 0.004% was applied to 15 CACG patients after phacoemulsification. The diurnal variation of IOP was measured before treatment, and 1 week, 4 and 8 weeks post-treatment respectively. The peak and fluctuation range of IOP in diurnal variation curve was identified.ResultsThe mean peak IOP was (23.83±3.74) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) at baseline before treatment and(15.25±3.71)mm Hg 1 week after treatment(Plt;0.01), with the mean percentage of IOP reduction being 36%. The fluctuation range of the diurnal variation also decreased significantly after treatment (Plt;0.01). No serious or clinically significant adverse events were observed.ConclusionsTravoprost 0.004% was well tole-rated which could significantly reduce IOP in CACG after phacoemulsification. (Chin J Ophthalmol and Otorhino-laryngol,2010,10:227-228)

Travoprost; Phacoemulsification; Glaucoma, angle-closure

武汉大学人民医院眼科 武汉 430060

朱研 (Email:zhuyan1203@hotmail.com)

2010-01-27)