徐漠研,梁晓坤,安林静,贾雪红

肝癌是目前严重威胁人类健康的疾病之一,许多研究证实肝癌是一种心身疾病,个性行为和精神心理因素与疾病的发生、发展密切相关。焦虑或抑郁是肝癌病人常见的心理状态,是影响疾病进展和临床恢复的重要因素。但由于种种原因,许多癌症病人的焦虑或抑郁并没有被及时识别和处理。为此,分析我中心80例住院肝癌病人护理干预前后的焦虑和抑郁变化,有助于提供有效的护理干预措施,减轻肝癌病人的焦虑和抑郁。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月—2009年4月住院的 60例肝癌病人为研究对象,肝癌诊断明确,且不伴有精神障碍。病人年龄18岁～80岁;男45例,女15例;职业:干部 24例,工人19例,农民17例;文化程度:小学6例,中学28例,大学 26例;肝癌分期:T1 34例,T2 17例,T3 9例;肝功能分级Child A级24例,Child B级23例,Child C级13例;治疗方法:未作治疗16例,氩氦刀23例,肝动脉栓塞化疗21例;住院时间:1周内39例,2周内21例。将60例病人随机分为干预组和对照组各30例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 评定方法 焦虑程度评定采用Zung焦虑自评量表(SAS)测定病人的焦虑程度。该表由20个项目组成,每项症状按1级～4级评分,分数越高,说明焦虑程度越重。抑郁程度评定采用Zung抑郁自评量表(SDS)测量病人的抑郁程度。该表由20个项目组成,每项症状按1级～4级评分,分数越高,说明抑郁程度越重。评分>50分者视为存在焦虑和抑郁。两组干预前和干预 10 d后采用 SAS和 SDS评定,有效应答率为100%。

1.2.2 干预方法 对照组给予常规抗肿瘤治疗和护理;干预组在对照组的基础上给予相应的护理干预。护理干预把交流、正向引导作为一个突破点,重点进行。重视病人与病人的交流,病人与家属的交流,病人与医护人员的交流,缓解病人的焦虑和抑郁。具体护理干预措施:①全面评估,掌握资料。了解病人生活自理程度、对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应等。②情感支持,正向引导。关心、体贴、安慰、理解病人及其感受,为病人提供发泄情感的场所,取得病人的信任,每周召开1次护患交流会,利用典型病例的成功经验对病人进行启发、引导,以增强其求生的欲望。③同情接纳,认知重建。肝癌病人大多自卑感强,容易受伤害。护士在护理过程中应充分尊重病人,同情病人,帮助病人面对现实,接受疾病的挑战,鼓励病人参加社会活动,丰富自己的生活。④松弛训练,音乐疗法。护理人员可以指导病人进行肌肉放松训练,训练病人腹式呼吸,让病人放慢呼吸的同时倾听一些自己喜欢的音乐,使自己平静、放松。⑤营造温馨舒适的病房环境,保持情绪稳定。降低病房噪声,调节光线,减轻焦虑和抑郁,协助病人洗热水浴、按摩等,保持情绪稳定。⑥有效控制疼痛,提高生活质量。护理人员给病人讲解疼痛药物服用的相关知识,强化定时按需服用止痛药物,有效防止疼痛发生,讲解世界卫生组织(WTO)的三级止痛疗法。⑦定时宣传教育,建立知识网络。讲解肝癌和肝癌治疗的相关知识,包括肝癌用药、临床表现、定期复查、出院指导等,利用图片、幻灯组织上课,采用通俗易懂的语言,针对性地介绍肝癌的治疗手段、进展、预后。⑧巩固家庭支持系统,强化社会支持系统。指导病人家属给予病人情感鼓励、经济支持和照顾。鼓励病人参加抗癌组织,使他们在这个特殊的群体里相互扶持。

1.2.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果(见表1)

表1 干预前后两组病人SAS、SDS评分比较 分

3 讨论

肝癌恶性程度高,难以治愈,在癌症的诊断与治疗中,病人可能产生一系列复杂的心理问题,其中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。焦虑大多来源于对癌症的恐惧、未来生活的悲观、亲人朋友的疏远、医疗费用的压力等,抑郁大多来源于生活环境的改变、自我照顾能力的减退、身体一般状况变差、乏力消瘦明显、发热不退、疼痛及并发症等。护士不仅要了解病人是否存在焦虑和抑郁反应,而且需要识别其反应程度及是否存在心理危机。因此,全面掌握病人的相关资料,分析不同病人焦虑、抑郁产生的原因,及时准确地将有心理危机的病人甄别出来,并给予重点干预,有着非常重要的意义。感情融洽、高度信任感是护理干预成功的关键。因人而异,干预形式多样化,才能满足不同病人的需求。对于文化层次低的病人,讲解中避免运用太多的医学术语;对文化层次较高的病人讲解内容浮浅则无法满足需求。通过交谈,阻断病人受表层想象法的影响,引导其认识并放弃由区域社会文化所造成的曲解认识,通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制,使其以合理的认知替代不合理的认知,达到解除心理障碍、改变认知的目的,直接和间接影响其情绪和行为。有效的护理干预就是要帮助病人克服焦虑、抑郁等负性情绪,代之以愉快、兴奋、有信心等正性情绪[1]。

本组研究资料中,干预组在治疗过程中,对病人实施护理干预,促使病人以积极乐观的心态去面对疾病和抗击疾病。对病人的情绪干预和认识干预的实施可以减轻病人的心理负担,增加安全感,从而增强病人的信心,降低不良应激反应。而家庭支持能对应激反应起到缓冲作用。实践证明,那些能够战胜疾病的病人往往具有较强的社会支持网络,而在整个社会支持网络中来自家庭成员的情感支持显得格外重要[2]。

本研究探讨护理干预对肝癌住院病人焦虑和抑郁的影响,通过8个方面的护理干预措施对干预组病人实施护理干预,全面了解病人的病情,营造良好的病房环境,加强与病人之间的交流,真正了解病人的感受,指导病人进行肌肉放松训练,用音乐调节情绪,用科学方法来缓解癌性疼痛。把交流、正向引导作为一个突破点,重视病人与病人、家属、医护人员的交流。请中心抗癌明星为大家讲解自己有效抗击癌症的心得体会,讲解乐观的情绪对于抗击恶性肿瘤的重要作用,之后请大家踊跃发言、提问,抗癌明星与医护人员给予耐心的解释回答。活动室墙上张贴肝癌相关知识简报,介绍肝癌病人健康饮食;肝癌病人适于参加轻体力社会活动;如何防治并发症;正性情绪可使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被机体的免疫作用所消灭等相关信息。备有病人留言板,随时解答病人提出的问题。为病人家属讲解肝癌的相关知识,使其正向引导病人。让病人感觉到从社会到医院到家庭都给予自己情感支持,认识到积极乐观的心态对于抗争疾病所产生的重要意义。

研究显示,干预组病人SAS、SDS评分明显低于干预前,且干预组病人SAS、SDS评分显著低于对照组。经过针对性的干预后,肝癌病人焦虑、抑郁发生率降低,程度减轻,能够主动配合医护人员的治疗和护理[3],为顺利实施微创手术提供了有利保障,病人的生命质量有所提高,对康复和预后有着更为深远的影响。

[1] 牛小霞,孟园,王玲,等.护理干预对肝癌患者家属身心压力影响的相关性研究[J].护理研究,2008,22(11):2935.

[2] 杨丽娟,杨玉茹.心理干预对癌症患者情绪障碍的影响[J].现代医药卫生,2008,24(20):3041.

[3] 王淑芳,万淑琴.健康教育对肝癌介入治疗病人生活质量的影响[J].全科护理,2009,7(3A):565.