郝晓宁，王晋君，刘乃寅 (运城市中心医院影像科，运城 044000)

众所周知，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病，coronary artery disease，CAD)已经成为人类死亡率最高的疾病之一，正确评价左心室功能对冠心病患者的病情、疗效判定预后的估测具有重要临床意义［1－3］。64层螺旋CT(64-slice spiral CT)单层扫描时间可达亚秒级，接近电子束CT，而空间分辨率更高，可做更长段的容积扫描，有关心脏后处理技术更加完善，因此为准确地评估左心功能提供了良好的契机［4］。目前临床上应用超声心动图评价左心室功能最为广泛，本研究通过与超声心动图测得的左心功能指标比较，探讨64层螺旋CT定量评估左心功能的价值。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集运城市中心医院2009－10～2010－09间临床怀疑冠心病的患者。纳入标准:①窦性心率，能够一次屏气达10 s以上者;②被检冠状动脉内无支架置入、无近期内明显损伤冠状动脉管壁的手术史;③无对比剂过敏史;④已进行过超声心动图检查，且不超过1周的患者。排除标准:①心率＞75次/min，并且不能用药物控制者;②明显窦性心率不齐，出现早搏、房颤以及不能控制呼吸的患者;③心脏内金属置入物产生严重伪影的患者;④不能适应高压注射器静脉注射的患者;⑤肾功能不全(血肌酐＞13.6 mg/L)的患者;⑥对比剂过敏者。共选择符合条件的患者43例，其中男29例，女14例，年龄41－73 岁，平均年龄(54.9 ±6.4)岁，心率51－74次/min，冠状动脉64-MSCT检查与超声心动图检查的时间间隔小于7 d。1.2 仪器及方法

1.2.1 64-MSCT测定左心功能 检查前，对患者进行屏气训练，心率一般要求控制在70次/min以下，律齐;心率较快者，在心内科医师指导下服用倍他乐克25－100 mg。使用飞利浦64层螺旋CT机(Philips Brilliance 64)心电门控屏气技术扫描。CT机架旋转时间330 ms，扫描参数为120 kV，800－1 000 mAs，进床速度15 mm/s，重建层厚 0.67 mm，重建间距 0.6 mm，准直器64 ×0.625 mm，螺距0.2。扫描范围从主动脉弓至心脏膈面。采用双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂(优维显370 mgI/ml)80 ml，速率为4.5－5.0 ml/s，按相同速率持续追加30 ml生理盐水。在气管分叉平面取降主动脉设定感兴趣区，阈值130－150 HU，延迟4 s扫描，平均触发时间18－24 s。

采用回顾性心电门控技术将原始资料以5%RR间期间隔重建出20组图像，将重建出的图像调入工作站心功能分析软件(Extended BrillianceTMWorkspace V4.0，Comp Cardiac)，先确定短轴范围，以心尖部出现对比剂为心尖层面，以心底部二尖瓣平面心室周长大于1/2为心底层面，乳头肌包括在心室腔内，根据左心室容积曲线(图1)确定准确的收缩末期和舒张末期，测量出左心室舒张末期容积(EDV)、收缩期末容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF)。

图1 左心室容积曲线

1.2.2 超声心动图测定左心功能 使用飞利浦iE33超声心动仪，探头频率为2.5－5.5 MHz。所有超声心动图检查均由一名高年资医师在不知道64-MSCT测量结果的情况下进行，测量左心室舒张末期及收缩末期内径，连续测量5个心动周期，取平均值，然后用 Teichholz公式，计算 EDV、ESV、SV、EF等各项指标。

1.3 统计学分析 采用Minitab15统计软件，数据均以±s表示，先进行正态分布检验，符合正态分布的数据应用配对t检验、线性回归分析及相关分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

43例病人均顺利完成CT检查，36例病人图像质量满意，无伪影;7例病人有轻度屏气差造成的伪影。43例病人左心室心肌血池对比良好，左心室对比剂浓度符合诊断要求。

两种检查方法测量各项左心功能数值指标统计结果见表1。64-MSCT与超声心动图所测定的EDV、ESV、SV、EF 经配对t检验，均P＞0.05，差异无统计学意义。且两种检查方法测定的EDV、ESV、SV、EF间具有相关性，相关系数分别为 0.972，0.976，0.944，0.949，均P＜0.001。

表1 64-MSCT与超声心动图测量左心功能结果比较表

3 讨论

在临床工作中，正确评价左心室功能对冠心病患者的病情、疗效判定和治疗预后的预测具有重要临床意义［1－3］，EDV、ESV、SV 及 EF 等是常用的泵血功能指标，可以为临床提供有价值的诊断信息。目前常用于左心功能测量的方法有超声心动图、MSCT、MRI及放射性核素成像等，以超声心动图应用最广泛。

随着64-MSCT软、硬件的发展，扫描速度越来越快，图像质量明显提高，使得64-MSCT在心脏应用包括冠状动脉疾病应用方面越来越广泛［5，6］。以往采用4层和16层螺旋CT研究心脏和冠状动脉疾病，因其空间和时间分辨率的限制，较难提供高质量的图像，而64-MSCT单层扫描可达亚秒级，机架旋转时间最快达330 ms，应用多段重建法时间分辨力可达83 ms，接近电子束CT，扫描整个心脏仅用10 s左右，一般患者均可一次屏气完成，大大减少了呼吸或心跳伪影的干扰。

应用回顾性心电门探技术可获得整个心脏在心动周期不同时相的三维容积数据，在后处理时可以进行任意R-R间期间隔的图像重建，能够更准确地确定收缩末时相与舒张末时相，而更高的空间分辨率，减少了部分容积效应模糊伪影，使计算机能够更精确地勾画心内、外膜边界，从而提高了心功能测量的准确性。同时，64-MSCT冠状动脉扫描所得的容积数据用于计算各种心功能参数时，不必增加不必要的扫描与接受更多的对比剂。另外，64-MSCT采用Simpson法计算左心室容积，不需要对心室形态进行几何假设，使测量更准确。而且MSCT扫描定位准确，受操作者主观影响小，可重复性高。

超声检查由于简便、快捷、价格低廉，得到临床的普遍应用认可［7］。本研究应用超声心动图作为对照，由于超声心动图的内在缺点，使超声技术在检查时的精确性得到一定程度的限制，为了减少人为因素的影响，本研究超声心动图检查数据均由一名高年资的医师完成，且测量时连续测量5个心动周期，取平均值。

本研究发现MSCT与超声心动图的检查结果差异无统计学意义，两组方法测定的 EDV、ESV、SV、EF各组数据高度相关，具有线性关系，与既往报道［8－10］相一致。说明64-MSCT作为一种新的左心功能检查方法，测量得到的各项指标结果可信，可以为临床提供诊疗的信息。同时64-MSCT一次扫描完成冠脉成像与左心功能测量两种检查，有利于分析和研究冠状动脉病变与左心功能改变之间的关系。

总之，64-MSCT冠状动脉扫描可以提供冠状动脉成像，同时可以定量评估左心功能，临床应用方便可行，病人无需接受更多的X线辐射与对比剂;64-MSCT所获得的左心功能指标较准确、可靠，具有重要的临床应用价值，值得进一步研究。

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