陈瑞阳,杜大勇

(1.河南省长垣县人民医院心内科,河南长垣,453400;2.北京305医院内七科,北京,100027)

踝臂指数(ABI)是下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的最高值之比,通常用于周围动脉疾病(PAD)的诊断最佳无创指标[1]。近年来,一些大规模循证医学研究显示,ABI降低与心脑血管疾病有显著相关性,尤其在老年人中更是如此。ABI是心血管疾病患病率和死亡率的独立预测因子。以冠状动脉造影结果作对比评价踝臂指数对冠状动脉狭窄程度预测价值的研究较少,本文旨在探讨ABI对冠状动脉多支病变的关系以及严重程度是否具有预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2005年4月～2007年1月北京305医院冠心病中心行冠状动脉造影术,选取符合条件共243例。其中男性172例,女71例;平均年龄(62±8.5)岁。根据冠状动脉造影结果分组,冠脉正常组62例,男性42例,女性20例;单支组病变组68例,男性51例,女性17例;双支病变组64例,男性45例,女性19例;多支病变组49例,男性34例,女性 15例。排除标准:既往曾因冠心病行介入手术,冠状动脉旁路移植术,溶栓治疗,因截肢、外伤等原因不宜或不能测量的患者。

1.2 研究方法

详细收集记录每一研究对象的临床资料,包括年龄、性别、身高、体重、心血管病史、吸烟史糖尿病史、家族史等。血液生化指标:总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr),所有参与者均进行ABI检查和冠状动脉造影检查。

冠状动脉造影:所有患者均采用Judkins法进行股动脉或桡动脉穿刺,逆入6F导管分别行左、右冠状动脉不同体位造影,造影后由2名心内科介入医生共同评价结果,冠造异常的标准为冠状动脉血管存在≥50%的狭窄,冠状动脉病变的严重程度采用冠状动脉病变的血管支数表示,分为正常组、单支、双支、多支(包括3支和左主干病变)。

ABI测量:应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪vp-1000测定ABI,ABI为胫后动脉的最高值与肱动脉收缩压的最高值之比,最后取左右两侧ABI的低值进行分析。

2 结 果

影响冠状动脉病变程度的相关因素分析:针对不同影响因素,患者年龄、CHOL在冠状动脉病变程度间具有显著性差异,见表1。另外糖尿病史、吸烟史、ABI≤0.9在冠状动脉病变程度组间比较,经χ2检验处理,均有统计学意义(P<0.05)。

踝臂指数:正常组ABI(1.12±0.17)、单支病变组(1.08±0.07)、双支病变组(1.01±0.21)、三支病变组(0.91±0.24)。三支病变组与上述各组两两比较差异均具有显著性(P<0.05)。

表1 各危险因素在冠状动脉病变程度组间的比较

以年龄、吸烟、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9为自变量,以冠状动脉多支病变为因变量进行logistic回归分析,结果表明糖尿病史和ABI≤0.9为冠状动脉多支病变的预测因素。

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种系统性疾病,常累及冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周动脉等全身多处血管床[2],ABI作为评价下肢PAD和全身动脉粥样硬化程度已成为成熟的技术手段[1],尤其在冠心病患者中,ABI的应用价值越来越受到重视。一些回顾性的研究也表明ABI异常与冠心病之间有一定的相关性。本研究结果显示,在因诊断或治疗目的而行冠状动脉造影的人群中,非严重病变组(包括正常组、单支病变组和二支病变组)与严重病变组(包括三支病变组和左主干病变组)之间有显著差异(P<0.01)。但正常组、单支病变组和双支病变组两两之间无显著差异,说明降低仅对冠状动脉严重病变有预测价值。

已有ABI与冠状动脉病变严重程度之间具有一定的相关性的报道。Christos[3]发现,ABI≤0.9对诊断冠状动脉多支病变的敏感性为24%,特异性为92%。而Kenneth[4]的研究结果显示ABI≤0.9对预测左主干和三支病变的敏感性为85%,特异性为77%。因此,本研究选用ABI为0.90作为界值来探讨踝臂指数与冠状动脉病变程度的关系。在ABI≤0.90的患者中,3支冠状动脉血管病变的患病率显著增高,在冠状动脉病变严重程度间具有显著性差异。冠状动脉造影多支病变组与冠造正常组、单支病变组、双支病变组任一组比较均有差异,进一步证实ABI的降低可以预测冠脉多支病变,且对冠状动脉严重病变一定的预测作用。经多因素Logistic回归分析,结果显示ABI≤0.90对冠状动脉多支病变有独立的预测价值。既往ABI与冠状动脉严重程度相关性研究较少,本研究对此方面则作了进一步的探索,且证实冠脉严重程度与ABI有显著相关性。目前国内尚少见这方面的报道。

本试验中多种动脉粥样硬化危险因素如年龄、吸烟,胆固醇、血糖水平和高血压等经多变量Logistic回归分析后不能明确与冠脉病变严重程度关系,考虑可能多种危险因素缺乏明确量化指标和长期作用结果有关。本研究发现糖尿病史对冠状动脉严重病变有一定的预测作用,这与糖尿病容易发生大血管病变,引起肢体远端血管发生粥样硬化性病变有关。

总之,ABI作为一种无创、简单易行,可重复性好,对测量条件要求很低,而且费用低廉的检查,它对冠状动脉病变严重程度的预测具有重要的临床应用价值,有较高的敏感性和特异性。因此可以作为严重冠心病筛查的手段,对及早发现及积极治疗冠心病高危患者有重要参考价值。

[1]Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease[J].Lancet,2001,358:1257.

[2]Nenci G G.Unifying concept of arterial vascular disease[J].Eur Heart J suppl,1999,(suppl A):A27.

[3]Christos M,Papamichael,John P,et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease[J].Am J Cardiol,2000,86:615.

[4]Kenneth Ese Otah,Atul Madan,Eseroghene Otah,et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans[J].Am J Cardiol,2004,93:481.