陈佳莉,胡克俭,罗海燕,程 玥,赵 贇,彭润生,施 杨,戚晓敏,王春生

经右肋间小切口微创心脏瓣膜手术与传统开胸手术相比,维持了胸廓的完整性和稳定性,降低感染率、输血率,缩短住院时间,美容效果好,具有广阔的临床应用前景。然而,小切口微创手术由于受切口范围限制,不易行常规主动脉和腔静脉插管,因此需选择外周动、静脉插管灌注,其体外循环(extracorporeal circulation,ECC)的管理与传统开胸手术的 ECC管理也有所不同。本院自 2009年7月至 2009年12月共成功实施了 64例经右肋间小切口微创心脏瓣膜手术的 ECC,现就我们的 ECC建立和管理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组病例 64例,男 23例,女 41例,年龄 15～74(46.8±13.1)岁,体重 35～86(60.3±11.9)kg,体重指数(BMI)14.6～29.8(22.7±3.4)。其中二尖瓣置换(MVR)24例,二尖瓣成形(MVP)23例,主动脉瓣置换(AVR)16例,主动脉瓣 +二尖瓣置换(DVR)1例。

1.2 麻醉方法 全组患者全麻诱导后,插入双腔气管插管,静脉吸入复合麻醉。CPB开始后,行左单侧肺呼气末正压通气,设置 PEEP为 10～15mm Hg。

1.3 手术径路 二尖瓣手术:右侧胸腰下垫高 15度,手术床略左倾,男性乳头后下方、女性乳房后下缘皮肤褶皱处,经右侧第四肋间前外侧进胸,切口长6～8 cm;主动脉瓣手术:平卧位,右侧肩胛骨略垫高,经右侧第三肋间胸骨旁进胸(断乳内动脉、断第三肋软骨),横切口长 5 cm;双瓣置换术:右侧胸腰下垫高 15度,手术床略左倾,经右侧第四肋间进胸(断第四肋软骨),切口长 8～10 cm。

1.4 体外循环 全组患者使用 Jostra-20型体外循环机,进口膜肺。常规全身肝素化后,于右腹股沟区做一长 2～3 cm切口,显露右侧股动静脉,使用Edwards 18～20 Fr股……