河北省迁安市人民医院（064400）王淑敏 刘淑君 韩艳华 高英梅

脑卒中后吞咽功能障碍的发生率约为30%～40%，多由脑干与吞咽有关的颅神经核受损产生的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起[1～3]。吞咽功能障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良等，严重者可发生窒息危及生命。近一年来，河北省迁安市人民医院采用吞咽障碍疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 76 例患者均为脑卒中并发吞咽障碍的住院患者，将患者随机分为治疗组和对照组，每组38人。治疗组中，男性21人，女性17人；年龄45～75岁，平均年龄56.7±3.6岁；脑出血10例，脑梗死28例；假性延髓麻痹30人，真性延髓麻痹8人。对照组中，男性24人，女性14人，年龄49～75岁，平均年龄58.4±4.5岁；脑出血12例，脑梗死26例；假性延髓麻痹28人，真性延髓麻痹10人。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准 入选病例均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的卒中诊断标准[4]，全部经头CT或MRI检查确诊，吞咽能力分级标准为[5]：重度，完全不能经口摄食；中度，一部分食物能以口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度，轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常，具有正常摄食吞咽能力。排除标准：①合并中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者；②肿瘤患者；③心脏安置金属架或起搏器者；④生命体征（血压、脉波、呼吸、心率等）不稳定者；⑤并发心梗或合并严重肝肾功能障碍、重症感染患者。1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者吞咽功能障碍的康复治疗均于卒中急性期过后进行。治疗组在血压控制、神经营养、清除自由基药物等治疗基础上，采用美国Chattanooga集团公司生产的VitalStim吞咽障碍治疗仪治疗吞咽功能障碍。首先推断脑卒中患者吞咽肌群损伤程度，接着根据菜单选择T∕R EXPONENTIALCURR低频刺激，刺激时间T为1s，休息时间R为3s，电流强度因人而异，以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。临床治疗时间为20分钟，每日两次，14天为一个疗程，共两个疗程。

对照组用药同治疗组，同时采用针刺方法治疗吞咽功能障碍患者：选取主穴廉泉、外金津、外玉液（舌骨体上缘各左右旁开1寸）、吞咽穴（舌骨与喉节之间正中线各旁开0.5寸凹陷中）、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等，辨证配穴：肝阳暴亢泻太冲；气虚血瘀取足三里、关元、血海；阴虚风动补太溪、三阴交；痰热腑实泻支沟、丰隆，每次选穴10个左右，每日一次，14天为一个疗程，共两个疗程。

1.3.2 评定方法 采用日本洼田俊夫的饮水测试：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”，观察患者饮水经过。Ⅰ级，一次喝完，无噎呛；Ⅱ级，两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级，能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ级，两次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级，常常噎呛，难以全部喝完[6]。均由同一具有主治医师资格的医师进行评定。

1.3.3 疗效判断标准 治愈：吞咽障碍消失，饮水评定Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。1.4 统计学分析 两组间比较采用t检验，前后比较采用配对t检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

见附表1和附表2。

附表1 两组患者治疗前后饮水测试结果比较

附表2 两组患者疗效比较

3 讨论

正常吞咽运动分为3期[2]：第Ⅰ期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与；第Ⅱ期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与；第Ⅲ期为食道期。脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在第Ⅰ、Ⅱ期，表现为随意性运动障碍，吞咽动作开始延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下[7]。

笔者运用吞咽障碍治疗仪器的目的是通过脉冲刺激麻痹的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍缓解，提高吞咽动作协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时保养肌肉，防止长期不用而萎缩，防止杓状肌关节的朔状的纤维化，使声音和肌肉动力领域敏感性的保养和改善等。

从附表1、附表2可以看出吞咽障碍治疗仪和针刺治疗脑卒中合并吞咽障碍患者均获得不同程度的疗效，但吞咽障碍治疗仪器的治疗效果优于针刺，其疗效显著，不痛苦，患者易接受，大大缩短了患者的住院时间，使患者早日康复出院，对提高患者的生存质量具有一定的临床和社会价值。