张伟 张英

2型糖尿病是慢性终身性疾病，其发患者数正随着经济发展，都市化生活的趋势化，而逐年增多，且发病年龄也出现低龄化，其已经形成日趋严重危害人民健康的重要问题，然而大众尤其初发中青年对糖尿病病程的发展，以及并发症知晓率非常低，又由于随着社会发展，我国人口的流动性大，生活节奏过快，因此中青年糖尿病治疗的依从性非常差，为了使中青年糖尿病患者能有效方便地控制血糖，我们选用早饭前服用盐酸吡格列酮胶囊，晚饭前或晚饭后服用二甲双胍缓释胶囊的治疗方案，现将临床总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2009年10月我科门诊收治符合WHO(1999年)诊断标准的中青年2型糖尿病患者60例，其中男34例，女26例，年龄28～50岁，病程2个月～6年;中途有2例退出观察，1例因服后胃肠道反应重，改用其他药物治疗，另1例因重大手术，改用胰岛素治疗;58例入选病例中，其中6例合并糖尿病眼底病变，5例合并糖尿病周围神经病变，9例合并糖尿病肾病II～III期，另28例均为早发中青年2型糖尿病。

1.2 治疗方法 所有入选病例均同时服用盐酸吡络列酮胶囊(商品名:顿灵，山东淄博新达制药有限公司)15～30 mg于早饭前顿服，盐酸二甲双胍缓释胶囊0.75～1.5 g于晚饭前或后顿服，根据血脂情况，高者加服吉非罗齐或辛伐他汀，对所有患者追踪观察6个月，每一个月复查血糖，每三个月复查糖化血红蛋白，血脂，肝功能及肾功能;观察患者治疗前后的空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，三酰甘油，胆固醇、肝功能及肾功能变化。治疗期间采用血糖仪检测空腹血糖和餐后2 h血糖，在剂量内调整用药。

2 结果

2.1 血糖和糖化血红蛋白 治疗前患者的空腹血糖为(9.1±2.2)mmol/L，治疗后空腹血糖为(5.5±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖治疗前为(13.2±1.9)mmol/L，治疗后(7.5±1.4)mmol/L，糖化血红蛋白治疗前(8.6±1.2)%，治疗后(6.4±1.3)%。经比较差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

2.2 甘油三脂和胆固醇 治疗前甘油三脂(2.1±1.4)mmol/L，治疗后(1.8±1.1)mmol/L，治疗前总胆固醇(6.95±0.64)mmol/L，治疗后(6.93±0.62)mmol/L，两者比较差异无统计学意义，见表1。

2.3 肝功能和肾功能 患者治疗前后检查，二者未见异常变化。

表1 中青年2型糖尿病患者治疗前后有关指标比较(±s)

表1 中青年2型糖尿病患者治疗前后有关指标比较(±s)

注:与治疗前比较P＜0.05

mmol/L治疗前时间 空腹血糖mmol/L 餐后2 h血糖mmol/L 糖化血红蛋白% 三酰甘油mmol/L 总胆固醇9.1±2.2 13.2±1.9 8.6±1.2 2.1±1.4 6.95±0.64治疗后5.5±1.2 7.5±1.4 6.4±1.3 1.8±1.1 6.93±0.62

3 讨论

近年来，全球2型糖尿病发病率逐年增高，其中发展中国家的发展速度远远超过了发达国家，据统计，目前我国的2型糖尿病已近5000万人，这个庞大的数字还正飞速增生，并随着社会发展，城市化进程，生活质量及生活节奏的提高，糖尿病正趋年轻化［1］。糖尿病是一种容易引起并发症的慢性代谢性疾病，其常见并发症:视网膜病变，肾功能损伤，周围神经及植物神经病变，糖尿病足以及心脑血管疾病等［2］，糖尿病并发症影响人们的生活质量，大大增加了人们的经济负担，因而平稳降糖，全面控制血糖是糖尿病治疗的首要目标。

盐酸吡格列酮与二甲双胍都具有降低胰岛素抵抗(IR)和改善胰岛B细胞血功能药物在提高胰岛素敏感性，改善和降低患者血浆中胰岛素水平的同时控制血糖。盐酸吡格列酮与二甲双胍降低血糖和改善胰岛素敏感性机制不同。

盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药物，是一种新型胰岛素增敏剂，药理学研究，该类药物通过促进脂肪肌细胞内过氧化酶增值体激活受体(PPARY)的活性，调节基因转录，产生特异蛋白质，其在细胞表达使胰岛素作用放大，改善胰岛素的敏感性［3］，同时它能逆转炎性细胞，TNF-α(肿瘤坏死因子-α)对胰岛素的抑制作用减少三酰甘油的分解，从而减少游离脂肪(TFA)释放入血。由于FFA的增加会抑制肝糖原的合成，并刺激肝脏释放葡萄糖，因此抑制血浆FFA代谢，对于血糖的控制极其重要，其安全性、疗效、对国人已有文献报到［4］。

二甲双胍主要通过减少肝糖输出，增强胰岛素外围组织对葡萄糖的摄入，转运和利用，抑制脂肪分解，降低FFA，增加葡萄糖氧化及肠道对葡萄糖的利用延缓肠道对葡萄糖吸收，从而降低胰岛素抵抗，改善糖代谢。其剂型更新即由一般片剂转变为缓释剂，具有服用次数少药物在体内缓慢释放、血药浓度平稳、波动小、生物利用度高、安全性高等优点。有关文献报道，二甲双胍的缓释胶囊口服后肠道吸收血药浓度达峰时间平均值为7 h，与食物同时服用可使吸收增加50%，因此有效降低空腹血糖。

中青年2型糖尿病患者对并发症认识不足，又由于我国社会超速发展，城市化进程加快，中青年流动性大，生活节奏加快，因此患者服药的依从性不佳，对需要每日三餐服药的治疗方案，经常出现漏服现象，从而降低了药物的有效血药浓度，无法正常发挥降糖效果。因此，我们根据盐酸吡格列酮胶囊和盐酸二甲双胍缓释胶囊的药理作用，将二者联合使用治疗中青年2型糖尿病，患者依从性高，血糖和糖化血红蛋白的控制良好，无肝肾功能受损。

因此，我们认为，盐酸吡格列酮胶囊联合二甲双胍缓释胶囊对中青年2型糖尿病患者有效方便的治疗方案，值得推广。

［1］ 游卫红，樊宏伟.中青年糖尿病患者心态分析及健康教育方法.医药世界，2007，9(2):58-59.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008，775-777.

［3］ 王长江，叶山东，王德金，等.盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病疗效及安全性.中国临床药理学杂志，2002，18(3):167.

［4］ Oakes ND，Thaien PG，Jaeinta.Smet aj Thiazolidinediones Inerease plasmel-adipose tissue FFA exchongt Capacity and enhance insutinmedeiaited .Canerol of systemicFFA avaicabicity Diabeex，2001，50:1158-1165.