赵育洁 袁义强 于力

经皮冠脉介入治疗后(PCI)尤其药物洗脱支架(DES)的临床广泛应用使得需常规应用双重抗血小板药物、抗凝药物，部分高危急性冠状动脉综合征患者还要同时应用血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa受体拮抗剂(GPI)，从而使消化道出血(GH)并发症逐渐增多。而抗血小板治疗是预防PCI术后支架内血栓的重要治疗，一旦发生其病死率高达80%［1］。故对PCI术后发生GH的风险评估、预防措施和合理的治疗方案显得尤为重要。本文即回顾性分析了我院2005年9月至2009年8月，共824例接受PCI治疗的患者发生GH以及其随访观察情况。

1 资料与方法

1.1 对象 观察本院自2005年9月至2009年8月，共824名患者接受PCI。患者均为正常临床状态下，根据病变特点、以及第一术者判断均植入DES。术后于住院期间合并出现GH 10例，其中消化道大出血为3例。

1.2 围术期处理 所有患者术前开始服用氯毗格雷，75 mg，1次/d，连续服用 6～12个月;肠溶阿斯匹林 100 mg，1次/d，长期服用;术前常规给予低分子肝素钙0.6万，2次/d，术后使用3～5 d;根据病情和术者判定术中、术后是否应用替罗非班(GPI)。

1.3 GH定义 表现为显著性的呕血或便血，与术前比较血红蛋白下降≥3 g/L和红细胞压积下降≥15%。

1.4 出血后治疗 出血发生时立即停止使用阿斯匹林、替罗非班和低分子肝素，单纯使用波立维，并加用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。如为大出血则积极采取急救措施。

1.5 统计学分析 计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。使用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 具有不同临床因素患者GH发生率比较 见表1。……