李小瑜

未足月胎膜早破(Preterm Premature Rupture Of Themembranes，PPROM)，是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂［1］，在所有妊娠中的发生率为3%左右，占早产的30%～40%，PPROM可引起早产、脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫，其最主要的是引起早产，在我国早产因早产儿导致呼吸窘迫综合征(NRDS)是围生儿死亡最主要的原因［2］。对PPROM的临床处理一直没有统一的治疗方法。只能根据不同的孕周采取不同的处理方法。以下就我院的处理方法与胎膜未破者比较其结果。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2年来，我院接收1443位产妇，年龄18～44岁，平均28岁。其中胎膜未破病例1362例，其余81例为妊娠期胎膜早破病例，发生率为5.61% ，其中孕周在32～34周的19例;35周以上的62例。

1.2 PPROMI的诊断［3］孕满28周而未满37周，在临产前绒毛及羊膜发生自然破裂可诊断为pPROM。诊断依据:①症状:孕妇突然感到有液体自阴道内流出，此后可持续伴有少量流液，或间歇流液;②窥器检查暴露宫颈，可见液体自宫口内流出，或在阴道后穹隆有液池形成;③阴道分泌物pH≥6.5，石蕊试纸变蓝色;④阴道液涂片见羊齿状结晶;⑤超声检查前羊膜囊消失应高度怀疑，羊水量持续减少或羊水深度＜3 cm可协助诊断。

1.3 处理方法 根据不同的孕周胎膜早破产妇采取针对性处理原则，并综合考虑B超提示双顶径，胎儿股骨长度及腹围。

1.3.1 孕周在35周以上的胎膜早破产妇。为预防感染，而且胎儿已经成熟。原则上应尽快终止妊娠。胎膜破后12～24 h仍不临产，宫颈成熟，无禁忌证可予以引产。

1.3.2 孕周在32～34周的胎膜早破产妇采取期待疗法。争取延长孕龄，待胎肺成熟尽早终止妊娠，以防感染等。具体如下:嘱产妇左侧卧位，除非临产，否则应尽量避免阴道或肛门检查，保持外阴清洁。使用消毒会阴垫，进行羊水中卵磷脂，鞘磷脂(US)比值测定，估计胎儿肺成熟度。US比值≥2时提示胎肺成熟。观察子宫收缩、胎心变化、体温变化，每2天检查白细胞计数、分类及超声检测胎儿大小、胎位、羊水量。早期预防性使用抗生素，肌肉注射地塞米松6 mg，每隔12 h一次，持续2 d，促使胎肺成熟。以孕妇体温≥37.5°，白细胞计数≥1.5×109/L，中性粒细胞≥0.90，胎心≥160次/分作为诊断绒毛膜羊膜炎指标［4］。如出现感染，应 立即终止妊娠;产妇出现腰酸、下腹坠胀、子宫收缩、并无胎儿窘迫，应给予子宫收缩抑制剂，待胎肺成熟尽早终止妊娠。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 13.5进行处理，计量资料用(±s)表示，组内合组外间比较采用t检验，计算资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组胎膜早破与对照组胎膜未破的分娩方式比较，见表1。

表1 胎膜早破与难产(例，%)

表2 胎膜早破与母儿并发症(例，%)

3 讨论

PPROM使产褥感染和难产率升高，已经成为威胁母婴健康的重要产科难题之一。胎膜早破使难产率增高主要原因是胎膜早破后羊水量减少，使得宫壁对缓解胎儿压力的作用降低，脐带受压，易导致胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，致使宫缩不协调，影响胎方位。PPROM是妊娠期严重的并发症，对母儿的影响极大。对母体可造成产前、产时和产褥感染，还可引起致命性的胎盘早剥、产后出血，严重宫腔积脓、盆腔炎、腹膜炎等，甚至败血症、感染性休克、子宫切除，严重者造成产妇死亡［5］。脐带受压，脐带脱垂可致胎儿窘迫，严重实致死胎，死产。早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症，颅内感染等危及新生儿生命，使围生儿发病率、病死率增加。

一般地，妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm的情况，采用期待疗法处理方法以增加羊水重新积累以及胎膜重新封闭的机会。一般，入院后，应立即开始治疗处理，因为据经验总结，PPROM孕妇中只有7.7% ～9.7%的胎膜破口能够自然愈合［6］。造成胎膜早破的原因很多也很复杂，其中，有流产史、引产史、阴道感染的产妇在妊娠期，特别是妊娠后期应特别注意定期进院观察和待产;而妊娠后期绝对避免性生活和剧烈刺激是针对所有产妇预防胎膜早破的警示。经本组观察，胎膜早破观察组的难产率(49.4%)、绒毛膜羊膜炎率(17.3%)以及胎儿窘迫率(9.9%)、新生儿窒息率(3.7%)明显高于胎膜未破对照组。

［1］ Susan M C，Claudia LW ，IJarry CG，et al.Willams Obstetrics(21Edition).Columbus:McGraw-Hill Professional，2001.

［2］ 张建平，吴晓霞.未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6):418.

［3］ 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社，2003:185.

［4］ 田雪萍，周隆，刘棣临.高危妊娠的处理.上海:上海科学技术出版社，1986:231.

［5］ 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002.902.

［6］ 李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展.中华围产医学杂志，2005，8(1):57-59.