北京市昌平区医院（102200） 郝桂兰

近年来，随着饮酒及所致酒精依赖的人数增多，由此引发的因酒精所致精神障碍而发生的攻击行为也与日俱增，严重影响人们的心身健康[1]，且给医护人员的安全及病区护理管理带来很大威胁和困难。现将2004年7月～2009年7月37例因酒精所致精神障碍住院患者进行分析总结，提出相应的防范措施和护理对策。

1 资料

1.1 一般资料 37例均为汉族，女性1例，男性36例；年龄19～59岁，平均41.03±8.10岁，其中20岁以下1人，21～30岁1人，31～40岁16人，41～50岁15人，51岁以上4人；37例中，初始饮酒14～49岁，平均年龄24.78±22.51岁；饮酒龄2～45年，平均16.24±9.46年，其中5年以下3人，6～10年12人，11～20年14人，21年以上8人；患病年龄18～58岁，平均35.87±8.28岁；文化程度初中以下28人，高中7人，大专以上2人；职业中，无业10人，工人20人，农民5人，干部2人；已婚24人，未婚6人，离婚7人；饮酒前内向性格20人，外向型16人，中间型1人；家庭经济状况良好3人，一般25人，较差9人。

1.2 临床资料 无明显饮酒原因18人，有社会、心理、家庭因素10人，受亲属影响9人；有阳性家族史17人；饮白酒34人，其中，每日500ml以下10人，500ml以上24人，饮啤酒3人，每日至少2瓶以上；首次住院24人，住院2次8人，住院3、4次各2人，住院5次1人；临床表现为幻觉19人，其中幻听16人，幻视3人；妄想10人，其中嫉妒妄想5人，被害妄想3人，关系妄想2人；兴奋状态7人，人格改变7人；意识障碍3人；行为怪异4人；其他2人。攻击行为表现为杀人、打人伤害24人，谩骂、诽谤10人，毁伤14人，自杀8人。

2 观察结果

见附表1、附表2。从附表1看出，精神障碍以幻觉为主要症状，占45.71%，引起的攻击行为频度为0.54%，与其他症状引起的攻击行为相比具有显著差异，是造成攻击行为的主要原因。从附表2看出，攻击行为多发生在21～40岁青壮年，与文化程度呈正相关，已婚略多，农民、干部较多见。酒精所致精神障碍患病年龄31～40岁占54%，31岁以下及40岁以上分别为24.32%和21.62%，差异显著（χ2=7.18、P＜0.05），与年龄小、饮酒机会及饮酒量少和年龄大对酒精的耐受性和控制能力增强有关。本组仅1例女性，与民俗及女性对酒精耐受性较强有关。与文化程度呈负相关，初中以下占75.68%，高中占18.92%，大专以上仅为5.4%，差异显著（χ2=30.86、P＜0.005）。与职业有一定相关性，工人占54.06%，农民占13.51%，无业占27.03%，干部仅为5.4%，差异显著（χ2=20.19、P＜0.005），间接反映与文化程度有关。与婚姻类型无相关性，但与婚姻质量有关。本组已婚24例中8例家庭不和，怀疑妻子，3例打伤、致残妻子。与病前性格无明显相关，与饮酒龄及饮酒量无明显相关性，主要取决于精神症状。

附表1 精神症状与攻击行为频度比较

附表2 有关因素与攻击行为频度比较（P＜0.005）

3 护理对策

3.1 入院评估 全面准确评估病人情况[2]是防范攻击行为的基础。评估病人情况包括病人一般资料、现病史、既往史、个性特征、家族史、精神症状等。

3.2 预见性护理 护士应全面掌握患者的病情及思想动态[3]，了解病情变化的特点[4]，对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋等高危症状的病人实施重点监护[5]，将病人的活动范围始终控制在护理人员的视线内，并多以谈心的形式接触患者、关心体贴病人，了解病人需求、爱好，尽量满足病人的合理要求，取得病人的信任；鼓励其参加工娱活动和适当的体育活动，以转移其注意力，缓解其症状；确保病人的安全，防止发生意外；对有明显攻击倾向的病人，给予合理约束，并防止因约束使病人受到伤害。

3.3 及时向医生反映病人病情变化 以上资料显示大部分病人是在精神症状的支配下发生攻击行为，护士应及时给医生反映患者的病情变化，以便医生正确调整药物，尽快控制病情。

3.4 强化安全意识，加强病房管理 工作人员要充分认识到攻击行为的危害性，加强危险物品的管理，消除安全隐患，值班时要坚守岗位，重点病人重点防范，尤其是中午、夜间、节假日工作人员少时更应加强巡视。病室要有可靠的保护安全措施和设备，在病人做治疗时要保护好用具、器械，防止病人损坏或采取伤人、自伤行为。此外，医生提高业务技术水平，培养良好的服务态度，尊重患者的人格，不要随便斥责患者，融洽护患关系，这些也是非常重要的。

3.5 为患者创造一个安静、舒适、安全的环境在接触患者时，要以亲切耐心的态度，减少一切激惹因素，并要力争减轻和消除病房的紊乱和拥挤现象；活动场所要宽敞，保持环境的安静、整洁、舒适，空气流通，光线柔和，温湿度适宜。尽量避免大病室满员居住，有多个兴奋病人时要分开管理，以免相互影响。

3.6 行为干预 引导病人多参加集体活动，既能丰富住院生活，又能分散其注意力，从而减少或避免暴力行为。

总之，住院酒精所致精神障碍患者的攻击行为有其自身的特点和规律，作为护理工作者应全面了解攻击行为的特点，做好评估和防范措施，并采取积极的护理干预措施，最大限度地防止或减少攻击行为的发生，避免由攻击造成的严重后果。