马 丹,刘国勤,张庆福,赵海军,陈 骏

智齿冠周炎是指智齿周围软组织发生的急慢性炎症,其发生与智齿萌出不全、萌出位置异常和阻生密切相关,临床上以下颌智齿冠周炎多见,急性智齿冠周炎好发于青壮年,以局部胀痛、张口受限等为主要症状,发病率高,病程急,且易反复发作。冠周盲袋冲洗是治疗急性冠周炎的基本措施,本研究分别采用酸性氧化电位水(electrolyzed oxidizing water,EOW)和生理盐水双氧水进行冠周盲袋冲洗,不采用抗生素治疗,对其临床疗效进行对比观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊急性局限性智齿冠周炎患者120例,其中男性 58例,女性 62例,年龄 18～47岁,平均 31岁。临床表现为:急性发作期限 3～5 d,智齿冠周龈瓣红肿触痛,有盲袋形成,挤压有脓液溢出,张口受限 I度之内,无畏寒、发热等明显全身症状,无全身系统性疾病。

1.2 材料 EOW(日本阿曼诺 EOW发生器制作),3%双氧水 (上海金鹿化工有限公司生产),生理盐水(上海长征富民金山制药有限公司)。

1.3 方法 将 120例患者(120颗患牙)分为 2组,每组 60例(60颗患牙)。EOW组用 5 ml注射器抽取足量酸性氧化电位水,反复冲洗冠周盲袋,直至溢出液清亮为止,每天 1次,连续 3 d,第 4天观察记录治疗效果。对照组采用同样注射器分别抽取 3%双氧水和 0.9%生理盐水,反复交替冲洗冠周盲袋,直至生理盐水冲洗时盲袋内溢出液清亮为止,每天 1次,连续 3 d,第 4天观察记录治疗效果。2组仅单纯局部冲洗治疗,不用全身抗生素治疗。疗效评定指标:无效,症状无明显改善或有加重;显效,症状有所减轻,冠周牙龈稍有红肿,盲袋内有少量分泌物;有效,症状基本消失,冠周牙龈恢复正常。显效和有效记录为有效。

2 结果

EOW组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.5,P＜0.01)。见表 1。

表 1 EOW组与对照组疗效对比

3 讨论

随着食物种类和加工精细程度的改变,咀嚼器官逐步退化,颌骨和牙齿在组织学结构上存在差异,二者的退化程度不一致,逐渐出现颌骨量与牙量的不协调,这一点在下颌骨尤其明显。因此最后萌出的下颌第 3磨牙多数缺少足够的萌出位置和空间,出现不同程度的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中,牙冠部分或全部为龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋,食物及细菌极易嵌塞于盲袋内,同时龈瓣在咀嚼食物时也易受损伤,形成溃疡,冠周软组织往往处于慢性炎症状态。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强、冠周生态系失调时,即可引起冠周炎的急性发作。

EOW是具有高氧化还原电位(ORP)、低 pH值和一定氧化与杀菌能力的电解水。1980年日本首先发现 EOW对耐甲氧西林青霉素的金黄色葡萄球菌具有杀灭作用,其中起主要杀菌作用的是次氯酸钠,EOW随后被应用于医疗领域,并逐渐扩展到农业、餐饮、宾馆、家庭等多个领域。EOW的杀菌机制尚不完全统一,主要有物理学说和化学学说。前者认为,EOW的高氧化还原电位超出了微生物的生存范围,通过改变微生物细胞膜的通透性起到杀灭微生物的效果[1,2],高氧化还原电位是促使微生物灭活的主要因素。后者则认为,氧化电位水杀菌最主要的因素是其复杂的化学因子,包括次氯酸、过氧化氢和 OH-基,而非高氧化还原电位。1998年以后的研究虽逐渐倾向化学学说,但很多研究也表明,EOW高效的灭活微生物的能力并非单纯化学因子所起的作用。因而 EOW的杀菌作用似应是多种因素综合作用的结果,其杀菌消毒机制有待进一步研究,但其杀菌消毒效果已得到公认。1996年,我国引进了该技术,目前 EOW已在医疗领域得到一定范围的应用。其消毒的有效性同样得到大量应用和基础研究证实,国家卫生部已将其载入《消毒技术规范》。EOW作为消毒剂具有杀菌谱广、高速高效、使用安全方便、价格低廉、无毒无刺激等多方面的特点,与常用消毒剂比较具有多方面的优势。基于 EOW所具有的优点,用 EOW对创面进行足量冲洗,不仅能有效地防止创面与外科清创伤口的感染,杀灭病原微生物,还可促进肉芽组织生长,加快组织修复,促进愈合。用 EOW对烧伤创面进行冲洗加湿敷,可使创面疼痛减轻,分泌物减少,细菌培养阳性率减少,创面愈合时间明显缩短[3]。深部脓肿切开后采用EOW进行冲洗引流,也有较好的效果[4]。另有研究证明,EOW用于根管治疗的冲洗液可以有效提高根管治疗中的冲洗质量和根管治疗的成功率[5]。也有研究将超声雾化 EOW用于口腔印模、石膏模型及义齿的消毒,对印模、模型无影响[6,7]。

目前普遍认为,智齿冠周炎的感染来源主要是以厌氧菌为主的需氧菌和厌氧菌的混合感染[8]。控制局部感染是治疗急性局限性智齿冠周炎的关键,临床上主要以清除盲袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主[9]。冠周冲洗是局部治疗的基本步骤,常规采用双氧水、生理盐水冠周交替冲洗,效果确切,不过双氧水遇到脓血产生大量气泡,使冠周压力增大,冲洗过程中可能导致疼痛,影响冲洗的彻底性,同时双氧水有一定的异味,易导致患者恶心,延误操作时间。EOW无色,透明,无刺激气味,能有效迅速地杀灭口腔中的混合菌,冲洗过程中患者无明显不适,能有效进行冠周彻底冲洗。本研究表明,EOW实验组的治疗效果优于双氧水生理盐水组,有效率明显提高,因此 EOW是急性局限性智齿冠周炎局部冲洗治疗的理想选择。

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