齐 备/文

散光轴位参差的诊断和矫正原则（上）

齐 备/文

双眼屈光状态完全一致的人在人群中较为罕见，临床上将左右两眼屈光贡献不一致的现象称为屈光参差（anisometropia）。严格地说，双眼屈光状态只要有差别，就应该称为屈光参差。然而屈光参差所引起的临床症状与双眼屈光差异程度和患者的耐受限度等两个因素有着密切联系，通常认为，双眼屈光差异的球性焦度≤1.50D或散光焦度≤1.00D的屈光参差称为生理性屈光参差，戴矫正眼镜后临床症状轻微；若双眼屈光差异的球性焦度＜2.50D或散光焦度＜1.50D，因患者能够通过视心理和视生理的调整，克服戴矫正眼镜后双眼影像不等带来的视干扰症状，称为代偿性屈光参差;若双眼屈光焦度的差异球镜焦度≥2.50D或散光焦度≥1.50D，则戴矫正眼镜后就有诱发双眼影像不等带来的视疲劳和视干扰的倾向，称为具有临床意义的病理性屈光参差。有个案报告双眼矫正眼镜屈光焦度相差8.00D以上并无明显症状，实则戴镜双眼中有一只眼为了回避症状已经发生了较为严重的黄斑抑制。

双眼屈光参差焦度的诊断标准虽然尚有争议，毕竟可根据双眼屈光差异的焦度量值进行判断分析，而许多文献认为尽管双眼散光屈光焦度相同或相差不大，轴位相差到一定程度也应该诊断为屈光参差，但因为双眼散光参差的临床症状受散光的轴向匹配种类和散光焦度等多重因素的影响，并无统一的诊断标准和深入的讨论，本文试探讨如下。

1 双眼散光轴位匹配的分类

1.1 对称性散光

双眼散光轴位之和为180，如：120/60、15/165、70/110等（图1），通常双眼的散光轴位有对称的倾向，据调查散光轴位之和为180±10的准对称性散光的发生率约占屈光不正性散光人群的41.3%，这是眼的发育过程的生理性选择，以近视眼为例，对称性散光根据轴位性质又可以分为：近视对称性顺律散光（如：近视10/170）；近视对称性逆律散光（如：近视80/100）；近视对称性斜向散光（如：近视130/50）。

图1 对称性散光

1.2 同轴性散光

双眼散光轴位同为90或180，为特殊类型的对称性散光（图2）。以近视眼为例，根据轴位性质又可以分为同轴性顺律散光和同轴性逆律散光。

图2 同轴性散光

1.3 非对称性同向散光

双眼散光轴位之和大于或小于180±10，双眼同为顺律、逆律或斜向散光（图5），如：115/80、165/5、180/15等。根据轴位性质又可以分为：

1.3.1 同向顺律散光如：近视180/30或远视120/85等，可进一步分为：a. 同向顺律异区散光，如：近视5/155或远视95/65等；

b. 同向顺律同区散光，如：近视5/25或远视95/115等。

1.3.2 同向逆律散光如：近视90/65或远视5/150等，可进一步分为：a. 同向逆律异区散光，如：近视115/85或远视25/175等;

b. 同向逆律同区散光，如：近视65/85或远视150/175等。

1.3.3 同向斜向散光

如：55/145、35/125等。

图3 非对称性同向散光

1.4 非对称性异向散光

双眼散光轴位之和大于或小于180±10，一眼轴位为顺律散光，另一眼轴位为逆律散光（图4），如：180/100、70/170等，可进一步分为：

a. 异向性异区散光，如：近视110/5、80/165等;

b. 异向性同区散光，如：近视85/5、100/155等。

图4 非对称性异向散光

1.5 异轴性散光

一眼轴位为90，另一眼轴位为180，为特殊类型的异向性散光（图5）。

图5 异轴性散光

1.6 平行散光

双眼散光轴位相同，如：60/60、20/20等，是一种特殊的同区散光（图6），可进一步分为：

a. 平行顺律散光，如：近视15/15或远视100/100等;

b. 平行逆律散光，如：近视80/80或远视170/170等;

c. 平行斜向散光，如：近视40/40或远视140/140等。

图6 平行散光

（未完待续）