双眼视功能检查与矫治（三）

2010-10-11王冬/文

中国眼镜科技杂志 2010年7期

关键词：视标度数镜片

王冬/文

双眼视功能检查与矫治（三）

王冬/文

（续上期）

MEM检查方法

即用动态检影镜测量调节反应，是一种客观检测的方法。与动态检影相对应的是静态检影法，两者虽然都是通过检影镜来检查，但有诸多不同之处。后者是力求患者的调节处于静止状态，检查出准确的屈光度数，而动态则是客观检测对近距离调节刺激所产生的调节反应。此外，检查患者的屈光度时，无论是点状光或带状光检影镜均可，全凭检查者的个人习惯和喜好。动态检查需要用带状光检影镜且使用的是垂直位的检影光带。为避免患者产生调节，静态检查一般要求患者注视前方，避免因注视灯光或检影镜而产生调节。动态检影则需要制作一张MEM检影卡，该卡片或为一个近视力表，也可为报纸上的小号字，或者是一个打印好的图案，不同的专家有不同的说法。总之是将该视标置于检影镜同一平面上，由患者注视该视标从而产生调节（如图1和图2）。

图1

图2

具体步骤：

●如同静态检影一样，检查者与患者相对而坐。检查者将MEM卡（检影镜）放置患者习惯阅读的距离，如40cm处。

●为方便患者注视视标，一般先检查患者的右眼，再检查左眼。同时也要注意，是在完全矫正的前提下检查患者的双眼。

●指导患者阅读视标，在此过程中要快速检影，观察瞳孔中央区的影动。与静态检影不同的是，动态检影要求的是尽可能地快速，否则在短时间内患者的调节会发生变化，从而影响到检查结果。而静态检影则可以花一点时间仔细观察（当然也不能太长）。

●使用排镜或镜片达到中和，获得调节反应度数。例如，在40cm处右眼加+2.00DS镜片达到中和，左眼加+1.75DS镜片达到中和;记录的结果为：右眼+0.50D，左眼+0.75D，其计算方法为距离值（40cm）+2.50D-（+2.00），其结果为+0.50D（右眼）。

●动态检影的室内照明为常规房间照明，测量是在双眼注视状态下进行。其结果的正常值为+0.25D～+0.75D，如果高于+0.75D，则有可能为调节滞后；如果低于0，则有可能为调节超前。这一点同FCC法基本上是相同的。

●相对而言，FCC法的操作非常简单、易掌握。MEM法则需要检查者有非常深厚的静态检影功底，否则很难检查出正确的结果。但FCC法的重复性比较差，特别是对于儿童和不能很好配合的患者，MEM法则是非常有效的。因此，对于国外的视光师而言，熟练掌握MEM法是一项基本功。

3.2.3 正负相对调节的检查

何为相对调节？之前所讲到两项调节功能的检查，为单独调节功能状态的检查。相对则是调节与集合关联的功能状态检查，即是指在集合固定不变的情况下，能单独运用的调节作用。负相对调节（negative relative accommodation，NRA）是指在集合保持稳定的情况下能够放松的调节，即患者双眼在看近处某一物体时，同时接受正球镜刺激后所放松的调节；正相对调节（positive relative accommodation，PRA）是指在集合保持稳定的情况下，能够做出的最大调节量，即患者双眼在看近处某一物体时，同时接受负球镜刺激后所产生的调节。

其检查的目的是在集合保持不变时，在双眼视的情况下，测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况下，调节性集合通过融像性聚散得到代偿，该测试是视功能检查中非常重要的一部分；有时也作为精确调整老视度数所用，但目前的观点认为此方法较为复杂，并不十分用于对老视的检测。

具体步骤：

●在患者的屈光不正完全矫正的前提下，调整综合验光仪的近用瞳距，并打开双眼。将近视力卡放置在40cm处，照明良好。

●检查患者的近用视力，并选择最好视力的上一行或两行视标作为患者的注视视标。

●为避免出现误差，应先放松患者的调节再刺激患者的调节，因而先做NRA，即双眼同时增加正镜片，以+0.25为增率，直至患者首次报告视标持续模糊（首次报告是指患者注意到视标变模糊但仍能阅读出来）。

●记录增加的正球镜总量，即为NRA的量（如：NRA： XXXD ）。

●将综合验光仪中的度数重新调整到原始度数。

●确认视标是清晰的。

●开始做PRA，在双眼前增加负球镜，每次增加-0.25D，直至被检者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。记录增加的负度数总量即为PRA的量(例如：PRA：XXXD)。

●若患者存在老视度数，因为看近模糊，所以无法测定，应先把操作性下加光放于眼前，再测定。

●一般PRA数值大于2.50D，而NRA的检测数值在2.00D左右。若NRA大于2.50D, 则说明近视过矫或远视欠矫，或存在调节反应大于调节刺激。

●在检测时所需要注意的是，一定要双眼同步等量地增加正、负镜片(如图3)。