何昌茂

广东省深圳市宝安区沙井人民医院急诊内科（518104）

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞，引起梗死相关动脉所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。发病急、病情变化快、预后差，据统计约有2/3的患者死于院前，即便住进医院，如果冠状动脉脉血栓不能早期解除，病死率也占住院患者的30%[1]。静脉溶栓治疗AMI仍然是挽救濒死心肌的主要手段。本文选择2009年1月至2010年1月深圳市宝安区沙井人民医院救治的98例AMI患者，分别进行院前溶栓和院后溶栓，旨在探讨AMI发病后不同时间溶栓治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年1月，临床资料完整且发病时间明确的AMI患者98例，其中男性62例，女性36例，年龄42～73岁，平均（60.19±7.14）岁，伴有高血压34例，糖尿病27例，高脂血症42例。院前溶栓组（院前组）50例，男性34例，女性16例，平均（60.04±6.15）岁；院后溶栓组（院后组）48例，男性30例，女性18例，平均（59.32±7.48）岁。一般资料见表1，两组患者性别、年龄、梗死部位比较均无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

表1 两组患者一般资料统计

参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的AMI诊断标准[2]：即持续≥0.5h且＜12h的胸痛；含硝酸甘油不缓解；心电图呈现AMI的表现，相邻两个或更多导联ST段上移＞0.1mV或胸导联ST段＞0.2mV。排除标准：2周内有活动性出血，接受过手术，活体组织检查，以及有外伤史者；高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，1年内有缺血性脑卒中史；有出血性视网膜病变；多种血液病、出血性疾病，入院时严重且未控制的高血压。

1.3 治疗方法

所有患者诊断为AMI后，立即进行监测并记录生命体征，持续心电监护，给予嚼服阿司匹林、吸氧、吗啡镇痛、置静脉留置针、建立静脉通道。……