石红梅 吴 镝 陈 楠 李延华 念乃香

1 河南省漯河市第六人民医院（462000）

2 解放军总医院肾内科（200853）

1 资料与方法

1.1 一般情况

患者女性，29岁。反复浮肿乏力20余年。20年前因受凉患者出现全身浮肿，当地医院拟“急性肾炎”予抗感染等治疗1周，浮肿消退自行出院；以后每遇受凉或劳累上述症状易复发。

1.2 既往病例资料

2004年2月因妊娠病情复发，终止妊娠后在郑州大学第五附属医院行131I-OIH肾小管分泌排泄肾图检查提示：双肾功能受损，排泄延缓值＞8s。2006年11月解放军总医院肾脏穿刺病理检查提示：局灶阶段性肾小球硬化，IgM（+）沿系膜区颗粒样沉积，C3（+）沿间质血管壁沉积；同时予补钙，降血脂（辛伐他丁），减少尿蛋白（瑞泰，依那普利，泼尼松）等治疗。

1.3 现病例资料

2007年8月出现妊娠反应后自行停服。同年9月因腹泻乏力来院就诊，化验尿蛋白＞3.5g/d。患者及家属强烈要求继续妊娠，当时予青霉素、黄芪、肾安、白蛋白治疗；同时分析患者肾病属于激素敏感型，给予地塞米松20mg及呋塞米20mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，3d后地塞米松改10mg继续静脉滴注，同时口服泼尼松20mg/d，1周后复查尿蛋白＜0.3g/d，停止输液，继续观察病情变化。整个妊娠期间血尿素氮波动于2.82～3.36mmol/L；肌酐波动于48～59μmol/L；血胆固醇由8.03降至5.57（mmol/L）；三酰甘油由4.29降至3.54（mmol/L）；低密度脂蛋白由4.78降至4.13（mmol/L）；尿蛋白波动于0～3g/L；血浆白蛋白波动于37～49g/L；血糖4.1mmol/L；泼尼松用量由20mg/d逐渐减少到20mg/qod，分娩前两周患者自行停服；血压波动于90～110/60～80mmHg，整个妊娠过程加强孕妇营养支持治疗（表1）。

2008年4月1 日11：00胎儿心率变异性分析：无明显异常。15：00经剖宫产下体质量3150g婴儿，身长50cm，Apgar评分10分；……