郭文娟 王 英 哈布拉 杨宏智 蒋冰新 王 凡 赵国祥

新疆塔城地区人民医院外二科（834700）

自2008年11月至2009年9月，采用国产胶原酶经皮腰椎硬膜外前间隙注射治疗椎间盘突出症80例，经2周～1年随访证实，该治疗方法疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例，其中男性42例，女性38例，年龄25～67岁，平均41.5岁，病程1个月～15年，平均4.3年，全部患者均有典型的腰椎间盘突出症的临床症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突症，其中L4～5间盘突出者23例，L5～S1间盘突出者11例，L4～5、L5～S1二节段间盘突出者34例，L3～4、L4～5、L5～S1三节段间盘同时突出者12例，髓核脱出＞10mm者2例，突出伴部分钙化5例，椎间孔狭窄1例，同一患者注射2次者3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

谈话、签字，术前0.5h静脉推注5%葡萄糖注射20mL+地塞米松5mg。

1.2.2 盘外注射

1.2.2.1 L3-4、L4-5

患者俯卧于治疗床上，患侧近术者，在X线引导下，体表标记病变椎间隙中点，常规消毒术区，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，中点旁开6～8cm为穿刺点，18号椎间盘穿刺针与皮肤成45°～60°角，针尖向头侧倾斜10°～15°自穿刺点刺入，针尖指向上一椎体后下缘行硬膜外前间隙穿刺，穿刺过程中有下肢放射样疼痛时，可适当退针改变角度穿刺，在X线引导下针尖到达硬膜外前间隙区域并有抵骨感后，观察无脑脊液流出，回抽无血，5mL注射器做负压、注气试验，推入欧乃派克对比剂1～1.5mL，正位见对比剂在两侧椎弓根内缘呈片状上下走行，侧位见对比剂沿脊柱后缘呈条状上下走行。正、侧位各拍X线片一张存留。做充气试验正位可见对比剂呈弥散状分布。以上影像特征可证实针尖位于硬膜外前间隙内。……