郑秀英 李芹飞 江幕钗

大学生骨折手术患者的心理评估及心理干预

郑秀英 李芹飞 江幕钗

目的评估大学生骨折手术患者的心理状态，针对性的进行心理干预，评估干预效果。方法选择满足条件的患者，在入院48 h内进行心理状态评估，有针对性的进行心理干预，在手术后2周再次进行心理状态评估，观察心理干预的效果。结果大学生骨折手术患者普遍存在不同程度及类型的心理障碍，心理干预后，患者的心理状态有明显改善。结论对大学生骨折手术患者进行针对性的早期心理干预是有效的，可以改善患者心理状态，有利于患者从创伤中的整体恢复。

大学生;骨折;心理评估;心理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料大学生创伤骨折并手术患者76人，男44人，女32人，年龄18～22岁，平均20．7岁。就读学校为珠海市各高校，专业不限，生源地不限。入院当天均神志清，对答流利。

1.2 研究方法在住院48 h内向患者发放症状自评量表(SCL-90)，向患者解释填写目的及意义，取得患者的同意配合，当天收回并分析。同时开始进行心理干预，具体措施见后述。在骨折术后2周时再次向患者发放SCL-90量表，当天收回。将资料汇总后输入计算机，以SPSS 15．0统计软件包进行分析并与正常人常模进行比较，常模采用金华等中国人SCL-90评定结果的初步分析［3］。统计学分析采用t检验，以P＜0．05为标准判断是否有显著差异。

2 结果

2.1 创伤后评分与常模比较表1

表1 创伤后患者SCL-90得分同国内常模的比较(x±s)

2.2 心理干预后的SCL-90得分同创伤后及常模比较表2

表2 心理干预后的SCL-90得分同创伤后及常模比较±s)

表2 心理干预后的SCL-90得分同创伤后及常模比较±s)

P值常模躯体化项目干预后(n=76)创伤组(n=76)P值干预后/创伤常模组(n=90)干预后/ 1．530．501．690．61＞0．051．420．52＞0．05强迫1．610．821．780．64＞0．051．460．45＞0．05人际关系1．500．611．940．54＜0．051．390．37＞0．05抑郁1．720．541．870．73＞0．051．360．40＜0．05焦虑1．550．681．970．81＜0．051．300．41＞0．05敌对1．510．572．040．90＜0．051．340．39＞0．05恐怖1．330．401．980．74＜0．051．120．31＞0．05偏执1．470．891．670．53＞0．051．200．30＞0．05精神病性1．250．601．320．47＞0．051．160．32＞0．05其他1．640．852．010．62＜0．05-总分150．6837．12193．1736．55＞0．05129．9638．76＜0．05

3 讨论

3.1 大学生骨折手术患者的心理状态分析由表1可见，大学生骨折手术患者创伤后普遍存在心理障碍，其SCL-90总分明显大于常模组，从分因子上看，人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖同常模组相比差异明显。推测大学生群体个人发展期望较高，对肢体功能、美观等要求较高，对于创伤对其未来发展影响的担忧较重。而且患者在经受创伤后往往出对人际关系的敏感，容易思虑过多，甚至产生敌对情绪。而精神病性、躯体化得分差异较小。推测这同患者文化水平较高，有一定的自控和自我调节能力有关。

3.2 心理干预措施自从生物-心理-社会医学模式被提出以后，患者的心理问题越来越被临床工作所重视。目前创伤患者的治疗不仅仅是尽量早期恢复功能，而且要尽量减少创伤对患者造成的心理损害。但是由于目前对于创伤造成的心理损害的认识仍不足，对于其发生的机制尚不完全清楚［4，5］，临床上尚无统一规范的心理干预措施。但是有不少研究对创伤后早期心理干预提出了较好的建议，并取得了一定的应用效果［6，7］。而且我们也注意到目前心理干预措施正向个体化、规范化发展［2，8］。根据既往的研究经验，我们制定了本科室心理干预措施。

3.2.1 一般性心理干预措施一般性心理干预措施包括:①同患者正面交流，必要时单独沟通，取得信任，建立良好的医护患关系，随时了解患者的心理动向;②向患者详细解释病情，消除患者过度的担忧;③指导患者康复锻炼的方法，帮助患者建立较好的愿景，建立康复的信心;④鼓励患者早日融入集体，恢复正常的学习、生活，实现自我价值。

3.2.2 心理汇报向患者了解受伤时的情况，鼓励患者描述受伤当时以及入院后的心理感受，找出影响患者心理的主要因素，并有针对性的疏导。心理汇报遵守双方配合，患者自愿的原则，不强迫患者进行描述，并在必要时分期实施，避免患者情绪波动过大。

3.2.3 放松疗法对于焦虑、抑郁倾向的患者，实施放松疗法［8］。向患者说明放松疗法的意义及注意事项。指导患者平稳呼吸后，清除杂念，按照呼吸节律逐步放松全身的肌肉，并督促患者坚持实施。

3.2.4 分散注意力疗法对于精神过于紧张，受恐怖等不良情绪影响的患者，指导其转移注意力，看书，看电影，听音乐等。

3.2.5 社会支持疗法稳定患者家属的悲观情绪，指导家属控制情绪，避免不良情绪影响患者，并协助医护人员鼓励和安抚患者，减轻压力。向患者的老师、朋友解释创伤有可能对患者造成的心理影响，取得他们的理解和配合，让他们以更加包容的心态同患者进行交流，消除患者孤独感，减轻心理负担。住院期间，尤其是围手术期，要求有患者熟悉并信任的人陪伴，使患者有安全感。

3.3 心理干预的效果从表2可以看出，综合运用以上心理干预措施后，患者的心理状态明显好转，但是同常模仍有一定差距。这说明心理干预措施对于大学生创伤后的心理状态恢复是积极有效的，但是创伤造成的心理损害尚不能快速的消除，关注患者出院后的心理状态，并及时进行进一步的心理辅导，是非常有必要的。从分因子来看，焦虑、敌对、恐怖、人际关系等的得分有显著的改善，但是抑郁项的得分仍较高，说明目前的心理干预措施对于抑郁倾向的患者效果仍欠佳，需要进一步改进。

4 结论

随着医疗模式的转变，创伤患者的心理问题被越来越多的人重视。大学生患者因其特殊的社会角色和生理状态，创伤后面临较普遍的心理障碍。把握患者的心理状态，有针对性的进行心理干预可以达到减轻心理负担，促进患者从创伤中整体康复，早日恢复学习生活的目的。但是目前心理干预措施尚不完善，缺乏规范化的指导，某些心理倾向的干预效果并不理想。这需要临床工作者进一步研究。杂志，2003，20(2):89-90．

［2］石荣光，李冬梅，王琳等．心理分析与干预在创伤骨科中的应用．中国综合临床，2006，22(10):933-935．

［3］金华，吴文源，张明源．中国正常人SCL-90评定结果的初步分析．中国神经精神疾病杂志，1986，12(5):260-262．

［4］陈树林，李凌江．精神创伤性记忆的心理与神经生物学研究．中国神经精神疾病杂志，2006，32(5):474-476．

［5］罗增让．创伤后应激障碍的心理生物学分析与创伤应对．现代预防医学，2009，36(20):3901-3905．

［6］孙海霞，杨蕴萍．创伤后早期心理干预．中国心理卫生杂志，2005，19(2):102-104．

［7］石荣光，李冬梅，王琳，等．创伤骨折住院患者的心理应激与干预．护士进修杂志，2006，21(8):729-730．

［8］赵小斐，魏化冰，陈劲松．急性创伤患者的心理危机综合护理干预的研究．中国实用护理杂志，2007，23(11):7-9．

［1］孙溦，杨国愉．急性创伤患者心理健康状况调查．解放军护理

Objectiveto evaluate the mental states of college students with fractures and the result of psychological interventions for them．Methodspsychological evaluation has been made in 48 hours after the patient hospitalized，and psychological intervention began at the meantime，2 weeks after operation，another psychological evaluation has been made to find out the result of psychological intervention．Resultsit is common for college students with fractures to have psychological obstacles，the mental states of them can be improved with psychological intervention．ConclusionIt is necessary to treat college students with fractures with psychological intervention for it’s significant effect to improve the mental states of them．

college students，fracture，psychological intervention，psychological evaluation

创伤骨折的患者，除了面对身体上的损害，常常还会面对身心上的创伤［1］。有资料表明青少年患者在创伤后的心理问题较其他年龄组为重［2］。大学生作为一特殊群体，面临学习、就业、个人发展、择偶等情况，其创伤后的心理状态有其自身的特点。目前国内对此人群创伤后心理状态的分析尚缺乏。我院骨科2009年6月至2010年6月收治大学生骨折手术患者76例，我们分析其心理健康状态，并及时进行心理干预，消除患者心理障碍，取得较好效果。现总结如下。

519000中山大学附属第五医院