曹欢

微创技术目前已成为外科的一个重要治疗手段。胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点［1］。手术期间的室温过低、冷液体大量输入、患者的低代谢等导致的术中低体温是外科手术中常见的并发症，会导致一系列的病理生理改变。腔镜手术中使用常温或冷的CO2气体，可能会对患者产生较大的生理干扰。和传统的开腹、胸手术相比腔镜手术同样会引起患者体温的下降［2］。因此，手术期间的有效的体温监测和调节，是保证患者围术期安全的重要治疗与护理措施。2009年6月～2010年3月，我们对80例全麻下行胸腹腔镜联合食管癌手术患者的围术期的临床指标及相关并发症进行观察，探讨综合保温对患者术后恢复期间生命体征及其他并发症的发生是否存在影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取ASAⅠ～Ⅱ级需行胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者80例，其中男52例，女28例;年龄45～65岁，体重40～85 kg。

1.2 方法

1.2.1 分组及麻醉方法 将患者随机分为对照组(室温组)及实验组(保温组)，每组40例。两组患者全部采用全身麻醉，以咪唑安定 0.3 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，异丙酚 1 mg/kg，阿曲库胺0.5 mg/kg行全麻诱导插管，插管后以异丙酚、舒芬太尼、七氟醚及阿曲库胺维持麻醉。

1.2.2 综合保温护理措施 对照组采用层流手术间常用温度(22℃)，未作其他保温处理;实验组患者进入手术室前1 h预先把室温调至26℃ ～28℃，手术开始后将室温恒定在22℃至手术结束，采用电子加温仪，设定温度37℃对输液输血进行保温，冲洗液用水温浴箱加温至37℃。CO2气腹机使用STORZ Thermoflator电子气腹机，按下冲气加热开关，气体自动加温到37℃，设定风热机温度43℃向风热毯内患者鼓风，使患者体温维持在35.5℃ ～36.5℃。

1.3 观察指标 飞利浦多功能参数仪常规监护患者血压、心率、鼻咽温度等生命体征参数。同时记录输液量、出血量、引流量、手术时间、气管拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间、寒战及躁动等指标，以观察麻醉苏醒期的并发症。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、手术时间、输液量、出血量、引流量等一般资料的比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。各组患者苏醒期及并发症的发生情况比较见表2。综合组麻醉苏醒期并发症的发生率低于对照组麻醉苏醒期并发症的发生率(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 两组患者一般资料(n=40)

表2 两组患者术后麻醉恢复期观察指标比较

3 讨论

与传统的开放手术相比，腔镜手术时间相对较短，腔体暴露少等因素，体温丢失的幅度较少，似乎术中保温并不那么必要，但随着复杂腔镜手术的开展，手术使用的气体又是常温或冷CO2，这对短时间手术所致的生理干扰较小，而对大手术可能产生较大的影响，对于患者体温的影响不容忽视。

首先是麻醉的影响，其原因是全身麻醉和肌松药引起血管扩张热量丧失。麻醉药不但可以抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境温度变化的体液重分布［3］。而术中低温又可影响麻醉药的体内清除过程，延长其作用时间，术后清醒延迟［4］，在本实验中可以发现对照组的气管拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间明显延长。

其次是环境温度的影响。目前，手术室配有空气净化系统的情况已很普遍。研究发现，室温低于21℃时，所有患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤环境温差过大，辐射和对流的散热显著增加［5］。我们采取的措施是患者进入手术间前1 h预先把室温调至26℃ ～28℃，手术开始后将室温恒定在20℃ ～22℃至手术结束，设定风热机温度43℃向风热毯内患者鼓风方法，使患者体温维持在35.5℃ ～36.5℃。

再次是术中输液与冲洗液的影响。术中输入大量与室温等同温度的液体或输血，每升冷晶体液使体温下降0.25℃，2单位4℃血液使体温降低0.5℃［6］，因此，所有静脉输液管道接上电子加温器，温度调至37℃，输血温度严格掌握，不得超过37℃，以免破坏血液成分。冲洗液用水温浴箱加温至37℃。

还有CO2气腹的影响。常规建立气腹的 CO2温度是21℃［7］。当压缩、不加温的CO2通过调节阀从高压到低压，随着气体扩散，患者的体温也会下降。随着手术时间的延长，患者体温下降会更加的明显。我们使用STORZ Thermoflator电子气腹机，打开冲气加热开关，气体自动加温到37℃，可以有效地减小对体温的影响。

最后是手术时间的影响。研究发现，手术时间与术中低体温的发生密切相关，提示手术时间越长，患者术中发生低体温的可能性越大［8］。Mouton等［9］研究结果表明，不加温的CO2随着手术时间的延长可引起患者的低体温。而目前胸腹腔镜联合食管癌手术时间平均在5 h左右，就必然对体温造成很大的影响。

综上所述，在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中对体温的影响因素复杂，而低体温对患者的危害性也是非常的严重，任何单一的保温措施很难达到预期效果，因此我们采取复合保温的护理治疗措施对其进行体温干预，收到了较为满意的效果，在术后寒战、躁动的发生率上明显低于常温组，而且在气管拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间上也明显低于常温组，有利于患者的术后恢复，减少并发症，减少住院费用，具有巨大的经济效益和社会效益。

［1］陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.人民卫生出版社，1997.

［2］StewartBT，Stitz RW，TuchMM，et al.Hypothermia in open and laparoscop ic colorectal surgery.Dis Colon Rectum，1999，42(10) ：1292-1295.

［3］李扬，童华，熊利泽.硬膜外麻醉围手术期意外低体温.临床麻醉学杂志，2003，19(3)：191-192.

［4］温海明，黄文起，代冬梅，等.体温对国产维库溴铵体内清除率的影响.中华麻醉学杂志，2003，23(3)：182-184.

［5］徐梅，魏丽伟，韩丽丽，等.围手术期低体温的研究现状.中国实用护理杂志，2007，23(9A)：72-74.

［6］黄青青.围手术期危重病人低温防治新概念.中国实用外科杂志，2003，23(3)：191-192.

［7］Farley DR，Greenless SM，Larson DR，et al.Double blind，prospective，randomized study of warmed，humidified carbon dioxide insufflations vs standard carbon dioxide for patients undergoing laparoscop ic cholesystectomy .Arch Surg，2004，139(7)：739-744.

［8］胡文娟，弋卫青.手术患者体温的影响因素分析与对策.上海护理，2004，(5)：16-17.

［9］MoutonWG，Bessel JR，Pfitzner J，et al.A randomized controlled trial to determine the effects of humidified carbon dioxide insufflation duringthoracoscopy.Surg Endosc，1999，13(4)：382-385.