翟伟奇

（吉林省通化市人民医院疼痛科，吉林通化 134001）

呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48 h未停止者，称顽固性呃逆。如果呃逆发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，对伴有心肺疾病的患者呼吸功能也会有很大影响。我科2008～2010年根据患者不同情况应用颈交感神经阻滞与颈椎椎旁注射治疗顽固性呃逆效果满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能疾病、无高血压、糖尿病的呃逆患者26例，病程1个月～4年。其中，男17例，女9例；年龄21～68岁；慢性消化系统炎症所致反射性呃逆10例，晚期癌痛6例，中枢性疾病所致6例，病因尚不明确4例。随机分为两组，A组13例，行颈交感神经阻滞；B组13例，行颈椎椎旁注射治疗。

1.2 方法

两组患者行常规心电、血压、心率、血压监测。A组：患者平卧位，肩下垫薄枕、头略后仰、口微张，颈部常规消毒戴无菌手套，于环状软骨平面触及颈总动脉搏动后用示指、中指指腹，将其向外侧拨开，同时向下抠压寻找骨性标志即第6颈椎横突，并将示指、中指指尖分别置于横突上、下缘，有“夹”住横突感，另手持带眼科球后针注射器垂直沿示指、中指之间针抵骨面后回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液5 mg+生理盐水10 ml，1次/周，连续3～5次为1个疗程。B组：患者平卧位，去枕头偏向治疗侧对侧，于甲状软骨平面与胸锁乳突肌后缘处指压触及骨性标志即第4颈椎横突处，回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液5 mg+生理盐水10 ml，1次/周，连续3～5次为1个疗程。两组注射完毕后均嘱平卧20 min后离床活动。

1.3 疗效评价标准

优：1次治疗后呃逆即刻明显缓解，经3～5次治疗后呃逆基本消除；良：1次治疗后呃逆缓解，经3～5次治疗后痉挛次数明显减少，程度明显减轻，不影响正常工作、生活；差：1次治疗后呃逆缓解不明显，经3～5次治疗后痉挛次数略有减少，程度减轻不明显；无效：经治疗后呃逆与治疗前无变化。

1.4 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后疗效、总有效率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），全部患者未见明显不良反应和副作用。见表1。

表1 两组治疗后疗效比较（例）

3 讨论

呃逆是由迷走神经、膈神经、交感神经、膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的神经、肌肉反射动作，与饮食不规律、酗酒、冷空气刺激和精神因素有关[1]。顽固性呃逆的病因更为复杂，其形成原因可能有颈椎以及颅脑外伤、肿瘤、脑血管病、感染或其他因素[2]。治疗顽固性呃逆的的中西医方法很多，包括中医中药、按摩、针灸、镇静剂的应用，但多效果不确切，容易复发。当呃逆持续存在时患者很痛苦，重者影响呼吸功能[3]。麻醉治疗方法中有膈神经阻滞、颈深丛神经阻滞、硬膜外阻滞等，但对操作者技能要求以及抢救措施要求都较高。

采用颈交感神经阻滞治疗顽固性呃逆，是通过阻断颈胸交感神经节前和节后纤维，抑制交感神经支配下组织器官的交感活动效应，干扰膈神经活动，同时可以调理下丘脑和自主神经功能，从而抑制迷走神经膈神经兴奋，使呃逆缓和终止[4]。采用颈椎椎旁注射治疗顽固性呃逆，是因为膈神经的组成纤维来自颈3～5脊神经，于椎旁软组织内下行，在颈3～5椎旁注射，可以阻断膈神经的冲动传导，从而使呃逆得以缓解[5]。

这两种治疗方法由于操作时都有骨性标志作参照，安全性好，成功率相对膈神经阻滞高[6]，在严格规范下操作并发症主要是霍纳综合征，无须特别处理，是缓解顽固性呃逆的有效手段。

[1]孙成英.老年慢性病患者合并顽固性呃逆21例治疗体会[J].山东医药,2007,47(28):91.

[2]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述,2008,14(3):365-367.

[3]黄才耀,林玉霜,刘志群.星状神经节阻滞治疗顽固性呃逆的临床应用[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(2):121-122.

[4]宋建敏,赵君,郝元昕.星状神经节阻滞治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(16):3059-3060.

[5]裴爱珍,王世杰,杜玉敏.神经根性颈椎病致慢性顽固性呃逆43例报告[J].山东医药,2003,43(13):69.

[6]张玉强,毕学杰,王庆利.膈神经阻滞加口服巴氯芬治疗顽固性呃逆54例[J].河北医药,2009,31(18):2462-2463.