张 俊

（山东省临沂市中医院特检科，山东临沂 276000）

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症，但是出现缺血性坏疽、间歇性跛行、静息病等症状时治疗比较困难[1-2]。笔者采用彩色多普勒超声检查40例糖尿病患者下肢动脉病变，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月～2010年3月住院糖尿病患者40例（观察组），均经临床确诊，其中，男14例，女26例；年龄42～85岁，平均 62岁；糖尿病史：1～16年，其中 1～6年 18 例，7～13年12例，13年以上10例；合并高血压病10例，合并冠心病8例。对照组40例患者中，年龄35～70岁；入院原因高血压9例，冠心病10例，胃肠道溃疡12例，脑出血9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美国惠普HP5500，探头频率为7.5～10 MHz。患者取仰卧及俯卧位，从腹股沟管由上到下依次进行一侧下肢动脉血管（股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉）形态检测。采用二维超声图像观察血管内中膜的厚度、血管内径、血管走行情况，观察有无斑块、血栓，有无闭塞等；采用彩色多普勒超声检查血管充盈及血流情况，脉冲多普勒测量频谱形态、血流峰值速度、狭窄处及狭窄远端血流速度。其中，中-内膜层（IMT）厚度大于1.3 mm为动脉粥样硬化，局部内膜增厚大于邻近内膜的1.5倍为斑块，在内膜内和表面直径小于1 mm的强光点为微小斑块，血管狭窄分级参照超声医学中标准[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组40例患者中，共有35例患者检查出下肢血管病变，包括斑块、内膜增厚、血管狭窄、血管硬化，检出率为87.5%，其中，内膜粗糙无斑块8例，有斑块32例，占80%，斑块回声有强回声、低回声及混合回声，最大24.1 mm×3.4 mm，斑块较小者呈点状强光斑，合并血栓者管腔中央呈实质性中低回声团块。内膜增厚18例（45%），血管硬化6例（15%），血管狭窄24例（60%）。24例血管狭窄患者中，轻度狭窄15例（37.5%），中度狭窄 6 例（25.0%），重度狭窄 3 例（7.5%），其中，颈前动脉狭窄1例，胫后动脉狭窄2例。对照组血管壁均较光滑，各段动脉出现粥样斑块的比例均＜20%，且斑块较小，没有管腔狭窄的发生。见表1。

表1 两组血管病变情况比较（例）Tab.1 Comparison of vascular lesions in two groups(case)

糖尿病患者脉冲及彩色多普勒显示，单纯内膜粗糙者彩色血流充盈良好，频谱无改变；有斑块者彩色血流充盈缺损，轻度狭窄频谱无明显改变；中重度狭窄者狭窄处及靠近其下游处血流速度明显增快，频带增宽或充填，反向血流消失，狭窄远端彩色血流暗淡，频谱呈单向充填低速；极严重狭窄者血流速度缓慢，窄细彩色血流信号。有侧支动脉形成者，可见侧支动脉血流，但速度较慢，频带增宽，闭塞动脉远端可见单向低速的彩色血流信号显示。

3 讨论

糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，致使管腔不同程度狭窄，引起一系列血流动力学改变，从而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，造成下肢组织病变[4]，比较严重的就是糖尿病足，其闭塞现象最严重，可引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，尚无很好的治疗方法，一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。由此可见，早期对糖尿病患者下肢血管病变进行检查极为重要。

本文40例患者下肢动脉血管病变中，斑块最多，狭窄次之，斑块多见于胫前、胫后等远端动脉，本组重度狭窄3例，其中，足背动脉重度狭窄1例，颈后动脉重度狭窄2例，与文献报道糖尿病下肢动脉粥样硬化中，狭窄以膝下远端动脉多见基本相符[5-6]，糖尿病下肢动脉病变临床往往不能做到早期诊断，不能确定病变部位，而且对病变范围和严重程度缺乏准确的判断；彩色多普勒超声对血管内径大小、内膜变化、斑块形态及分布、彩色血流充盈情况及峰值速度等多项指标的观察可为临床提供有价值的参考信息，本文检查出3例血管严重狭窄者，平时严密观察，按时检查，可以及时发现血栓等，采取处理措施后避免患者截肢。

临床上下肢动脉病变的诊断的“金标准”是创伤性动脉造影检查，但是该检查费用较高，有创伤，具有一定危险性。只有病程较长，表现较明显的患者才多选择造影确诊，但是本文患者发病年龄最小42岁，病程最短1年，超声检查是最好的选择。超声检查具有方便、无创、可反复操作、费用较低的优点，可用于糖尿病患者下肢血管病变的早期检查，值得推广。动脉硬化斑块好发于股动脉,狭窄和闭塞好发于胫动脉及足背动脉。总之，糖尿病患者动脉硬化发生率高，发病早，彩色多普勒超声对诊断2型糖尿病下肢动脉病变、预防下肢坏疽的发生具有重要临床价值[7]。

[1]李兴桃.糖尿病病人的健康教育[J].医学信息∶下旬刊,2010,23(4)∶276.

[2]卞丽香,李善华.糖尿病足的病因分析与护理[J].护士进修杂志,2003,18(11)∶1003-1004.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4 版.北京∶科学技术文献出版社,2003∶826.

[4]朱翠颜,林健才.2型糖尿病下肢动脉病变彩超诊断50例及相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(14)∶33-34.

[5]王伟,赵奕文,刘亚宁,等.彩色多普勒超声对高血压和糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究[J].上海医学影像,2005,14(3)∶189-191.

[6]徐美花.彩色多普勒分析糖尿病足的下肢动脉病变[J].中国现代医生,2010,48(2)∶72-73.

[7]王梅,缪金虎.彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].中国现代医生,2008,46(15)∶92-93.