苏占军，张艳楠，徐 枫

（黑龙江省佳木斯妇幼保健院药剂科，黑龙江佳木斯 154002）

心肺复苏即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救，目的在于尽快挽救脑细胞在低氧状态下坏死 （4 min以上开始造成脑损伤，10 min以上即造成脑部不可逆伤害），因此施救时机越快越好，患者苏醒越快越好[1-2]。笔者探讨血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用，现将临床资料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6～11月在我院进行心肺复苏的患者49例，其中，男 29 例，女 20 例；年龄 18～71 岁，平均（43.6±3.4）岁；患者发生心跳呼吸骤停到入院进行抢救的时间最短2 min，最长27 min。其中心脏病突发19例，溺水7例，药物中毒6例，电击伤2例，其他意外事件15例。将患者随机分为观察组25例和对照组24例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行初级心肺复苏术和吸氧，建立静脉通道，心电监护，液体支持。对照组采用肾上腺素治疗：首剂给予标准剂量的肾上腺素1 mg静推，以后每隔3 min重复上述剂量直至自主循环恢复。观察组采用血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮治疗：首剂给予肾上腺素1 mg、血管加压素40 U静推，同时给予纳洛酮5 mg静推，以后每3分钟重复肾上腺素1 mg直至自主循环恢复，每30分钟重复纳洛酮5 mg静推至自主呼吸恢复。

1.3 疗效评价标准

显效：自主呼吸和意识基本恢复，存活≥2 h；有效：心电由静止或室颤转为窦性或房性交界性等自主心律，血压≥80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；无效：心脏无反应，心电为静止状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为84.0%，明显高于对照组的58.3%，差异有统计学意义（χ2=3.952 7，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组自主意识恢复时间比较

观察组自主意识恢复时间为（9.2±1.6）min，对照组为（15.4±2.3）min，两组比较，差异有统计学意义（t=10.991 6，P＜0.05）。

3 讨论

对呼吸心跳停止的治疗叫做心肺复苏。呼吸心跳停止表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环，药物的及时正确应用在抢救中也发挥着重要作用[3-4]。

本研究中笔者对观察组采用血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮治疗，结果患者自主意识恢复时间缩短，提高了疗效。血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用，可以升高血压和恢复自主心律[5]。肾上腺素适用于心脏骤停的复苏，主要因为其具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的血供[6]，但因其作用能增加心肌作用和减少心内膜下的血液供应，因此在心肺复苏中的应用还需要进一步深入研究；也有报道显示纳洛酮用于心肺复苏中，可以通过多个环节、多个器官逆转了β-内啡肽（β-EP）导致的毒性作用，具有重要临床价值。

综上所述，血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用效果满意，值得临床关注。

[1]宋维,孙红,心肺复苏新进展(心肺复苏2000国际指南)[J].海南医学,2002,13(9)∶49.

[2]赵敏,黄建群.现代心肺脑复苏的进展[J].中华急诊医学杂志,2001,10(6)∶36.

[3]宋维,陈实.心脏骤停与心肺复苏评价——心肺复苏注册登记Utstein(修订)模式[J].中华急诊医学杂志,2008,17(4)∶27.

[4]鞠衍松,方崇乾,赵新玲.心肺脑复苏成功30例分析[J].潍坊医学院学报,2003,25(1)∶62-63.

[5]胡继华,马诚,曹建国,等.联合应用血管加压素在院前心肺复苏急救中的研究[J].中国医师杂志,2008,10(1)∶10.

[6]杨捷,向红.心肺复苏时肾上腺素用量探讨[J].中国危重病急救医学,1993,5(2)∶95-96.