陈金荣

（云南省文山州人民医院肾血内科，云南文山 663000）

急性药物或者毒物中毒在临床上很常见，内科常用的急救措施如催吐、洗胃、利尿、导泻等保守治疗方法基本上可使大部分中毒患者抢救成功，而某些中毒量较大或者就诊时间晚的患者采用上述的治疗方法往往很难抢救成功，毒物在人体内长时间的滞留[1]，所引起的并发症往往会导致患者死亡。现将我院血液透析室采用血液灌流的方法抢救急性中毒患者的临床资料进行分析，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月～2010年8月收治的55例急性中毒患者，其中，男 35 例，女 20 例；年龄 15～73 岁，平均（35.6±3.5）岁。 中毒种类：毒蘑菇中毒 31 例，占 56.36%；鱼胆中毒7例，占 12.73%；毒鼠强中毒 9 例，占 16.36%；百草枯中毒 8例，占14.55%。本组患者均采用血液灌流治疗，患者中毒后至接受血液灌流治疗时间为3～72 h。

1.2 临床表现与中毒的程度

药物中毒时的主要表现是体温、呼吸、血压、脉搏意识状态以及瞳孔等生命体征的改变。毒物（毒鼠强）中毒后生命体征一般较为平稳，其主要表现是全身反复多次发作或者持续性发作的抽搐[2]。同时会伴有不同程度的意识障碍，大部分患者并发严重的肝功能、心肌酶学、肾功能异常。根据患者意识状态和临床表现可以将中毒的程度划分为轻、中和重度三级。轻度中毒是指患者的意识清醒或者处于嗜睡状态，但患者的基本生命体征如呼吸、体温、脉搏、血压没有发生明显的变化，并且患者没有并发症的发生。中度中毒是指患者的意识变迁，呈中度的昏迷状态，患者的血压偏低，脉搏加快、瞳孔反射迟钝或者消失、呼吸变慢、也没有并发症的发生。重度昏迷指的是患者呈深昏迷状态，同时出现血压下降、呼吸急促、脉搏加快、瞳孔缩小并固定，对光反射消失，会伴有肺水肿、休克等并发症。本组患者均有中、重度中毒史。

1.3 方法

本组患者在经过对症治疗和彻底洗胃之后，转至血液透析室采用日机装DBB-27型血液透析机给患者进行血液灌流，直接穿刺困难的患者采用右侧股静脉双腔管插管，其他患者直接穿刺，抗凝剂采用低分子肝素或者普通肝素。治疗结束时应用鱼精蛋白中和，灌流时血流量为200～250 ml/min，治疗时间为2 h，重复血液灌流时一般间隔时间为24 h，治疗时加入升压药以及呼吸兴奋剂滴入静脉。

1.4 观察指标

在治疗过程中观察患者的意识清醒状况、血液灌流次数及血生化指标的变化。

1.5 统计学方法

2 结果

55例患者在经过血液灌流治疗后，45例患者康复出院；10例死亡，死亡患者病情严重、中毒量较大，因呼吸衰竭在经过血液灌流后抢救无效死亡，其中，百草枯中毒死亡4例。临床治愈率为81.82%，所有患者未出现中毒反跳现象。其中大部分患者在经过1～3次血液灌流后复查血生化提示指标明显下降，在内科进一步治疗后痊愈。见表1。

表1 血液灌流前后生化指标的比较（±s）Tab.1 Comparison of biochemical indicators before and after blood perfusion(±s)

表1 血液灌流前后生化指标的比较（±s）Tab.1 Comparison of biochemical indicators before and after blood perfusion(±s)

血液灌流前血液灌流后组别 例数 DBIL（μmol/L）55 55 491.90±134.80 207.10±68.96 IBIL（μmol/L）218.60±56.69 93.82±56.69 ALT（U/L）870.12±90.23 431.35±10.78 AST（U/L）985.35±101.39 327.32±82.23 LDH（U/L） CK（U/L）429.12±228.31 133.65±332.12 1 035.26±203.60 304.69±106.35

急性中毒患者在接受血液灌流治疗后生化指标直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）有明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本组55例患者中，10例死亡，45例在经过治疗后痊愈出院，临床治愈率为81.82%，说明血液灌流可以直接、迅速、有效地清除患者体内的药物和毒物，并能够防止主要脏器继续摄取毒物，是在临床上抢救急性药物中毒、毒物中毒的理想而可靠的办法[3-4]，可以明显提高患者的抢救成功率。血液灌流器多以树脂或活性碳为吸附剂，对大、中、小分子毒性均有较强的吸附能力，特别适应于分子量大，脂溶性高，易与蛋白结合的药物或毒物的中毒，且对毒物的清除作用优于血液透析。血液灌流用吸附剂特异性地吸附毒性物质、炎性介质、细胞因子、肿瘤坏死因子、免疫复合物及胆红素等，阻止器官功能的进一步损害。毒鼠强为脂溶性物质，血液灌流治疗后很可能因为脂肪中药物二次释放再次出现意识改变，可延长血液灌流治疗时间及次数，其在体内的作用时间快、同时排除体外的时间慢，这类药物的毒性主要是表现为中枢神经兴奋，具有很强的惊厥作用，可以引起患者全身呈现阵发性的神经中毒症状，如果不能得到及时的治疗，患者就会因为呼吸衰竭或者多器官功能衰竭死亡，同时也可以引起中毒性脑病[5]，而留下后遗症，毒鼠强急性中毒没有特殊的治疗方法，服毒后如能及时行血液灌流治疗，是抢救成功的关键。对于百草枯中毒，早期进行血液灌流治疗，从毒物动力学上讲对百草枯有一定的清除作用。血液中的百草枯与血运丰富的器官，如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡，给予血液灌流治疗，随着血液中百草枯的下降，器官中的百草枯将部分释放。因此，适时的血液灌流将减轻百草枯对靶器官的损害。血液灌流虽能对血液中的百草枯起到一定的清除作用，但并不能有效改善预后，在本研究中，百草枯中毒死亡4例。

总之，患者在进行血液灌流之前要及时彻底地洗胃，并在治疗过程中强调补充血容量、纠正低血容量性休克等内科的急救措施，处理并发症，提高抢救成功率。

[1]黄韶清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京∶人民军医出版社,2002.

[2]陈曙旸,王鸿飞,尹萸.我国农药中毒的流行特点和农药中毒报告的现状[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23(5)∶336-339.

[3]杨进富,杨宝鸿.90例有机磷农药中毒临床分析[J].中国当代医药,2010,17(21)∶172-173.

[4]韩秀萍.安定中毒的急救及护理[J].当代医学,2010,5(1)∶15-16.

[5]胡辉,赵岳,周荣,等.含氧气氛中La-Co/催化还原脱硫的抗氧中毒性能实验研究[C].第六届全国工业催化技术及应用年会论文集,2009.