柳 树

（吉林省通化市精神病院，吉林通化 134001）

神经症是一种慢性迁延性疾病，具有病程长、诊断容易治疗难、患者极感痛苦、病情迁延的特点。森田疗法是对神经质症状的一种有效治疗方法，森田疗法的原则是“情绪任其自然地接受把应该做的事作为真正的目的、行为的准则”，即所谓的“顺其自然”[1]，在日本已广泛应用于神经症的治疗，20世纪80年代初被引入我国，目前已被多数人接受和应用。本文对37例神经症患者施行森田疗法，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例神经症患者是随机抽取2009年2月～2010年2月在我院神经症专科门诊中的就诊患者，其中，神经衰弱15例，强迫症8例，失眠症7例，恐怖症3例，疑病症3例，抑郁症1例。男16例，女21例；年龄17～52岁，以20～35岁居多。文化程度：初中18例，高中11例，初中以下6例，大学2例。病程6个月～22年，平均6.4年，约4/5病例起病年龄在（20±3）岁。职业：学生8例，农民6例，工人5例，个体户4例，无职业4例，教师5例，医务人员5例。入组患者中几乎全部为在各医院经多次反复药物治疗收效甚微，或症状时好时坏，或治疗无效者。

1.2 入组标准

符合CCMD-3神经症诊断标准；符合森田神经质症标准；治疗前后病历、检查资料完整者；经5次以上森田疗法治疗者。治疗前后指导患者填写SCL-90症状自评量表及SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表。

1.3 治疗方法

每周治疗1～2次，每次40～60 min。本组病例治疗次数为5～14次，平均8次。治疗前查出有SAS焦虑自量表分增高者附以放松录音磁带和少量安定剂；对查出有SDS抑郁自评量表分增高者均给以多氯平、阿米替林、氯丙米嗪抗抑郁药治疗，日剂量为100～200 mg，作为辅助治疗。

1.4 森田治疗方法

分三个阶段。第一阶段：用1～2次治疗时间，患者陈述病史、检查。着重帮助患者分析产生症状的原因及其个性缺陷与症状的关系，使之正确认识自身症状与疾病，改变过去对疾病的错误认识。变不治之症为可以治疗的疾病；变“我是最痛苦的人”为是自己吓唬自己的情绪反应，自己要为自己的症状负责任；改变“没病装病”的心理负担，说明躯体没有阳性体征，是功能性障碍，是常见病、多发病。从而增强患者对疾病的治疗信心，明确疾病的本质，消化患者的疑病观念。用注意集中解释症状产生的根源，实践证明为大多数患者所理解和接受。在分析个性缺陷时着重说明精神交互作用、完善欲、疑病素质在发病中的重要作用。上述解释和说明都能使患者深为信服。第二阶段：治疗阶段。用2～3次治疗时间重点说明“顺其自然，为所当为”的森田治疗原则。要对症状采取不理、不怕、不排斥，采取接纳的态度。指导患者把固着于自身的精神能量改变方向，使之向外。引导患者把注意力及精神能量投向自己的生活、工作、学习中有意义且能够见成效的事情上，努力做应该做的事。要改变注意力集中在人的症状上为注意力集中在行动上，不要光想不干。在我国，医患关系始终是一种指导关系，这是多少年来形成的一种习惯，心理治疗也难以改变这种模式。医生怎么说，患者都严格无选择地遵照执行。这就好像医疗文件中护士在执行医嘱一样，这种僵化的医患关系目前未完全改变。森田心理治疗是适应这种医患的指导关系，既医生要求患者做到顺其自然，为所当为，所以它更能为患者所接受、执行。当然，理解、真诚、积极关注是每个心理医生必备的基本素质。第三阶段：巩固阶段，用1～2次治疗时间巩固治疗。这一阶段是要患者正确理解森田治疗原则。森田治疗的实施，由于每个患者的素质、文化等差别，其理解也不尽一致，个别患者甚至有理解上的偏差，医生要给以正确引导，防止从理论到理论，或纠缠某一症状，或引起一些极端思考等。在这一阶段也包括一些支持治疗和神经症的一般心理治疗方法，时间也可长可短，可根据患者的愿望和需要随时终止治疗，但巩固治疗是必需的。

1.5 疗效判断标准

治愈或显效：症状消失或轻微存在，学习功能、社会功能及家庭生活功能无妨碍或明显提高。好转：症状减轻，对学习、社会、家庭生活功能尚有轻微障碍。无效：症状改善不明显，学习、社会、生活功能同治疗前。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 37例神经症治疗效果

用森田治疗法治疗37例神经症患者，显效或治愈15例，好转13例，总有效率为75.5%。随访12例中，5例治愈或显效，5例好转，总有效率为83.3%。随访6～14个月时的总有效率、治愈显效率均较治疗结束时有所提高。见表1。

从表1可知，无效9例中，绝大部分文化水平偏低，理解领悟能力较差，年龄偏大，强迫症中有2例病程较长且较明显的强迫性人格。

表1 37例神经症治疗效果（例）Tab.1 The efficacy results in the 37 outpatients with neurosis(case)

2.2 治疗前后SCL-90评定结果

见表2、3。

治疗前总分、阳性均数分、阳性项目数的分数均偏高，治疗后的平均分下降，治疗前后SCL-90评定经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。治疗前各项因子分中以强迫、抑郁、躯体化三项因子分较高，治疗前后各项因子分变化均较为明显

表2 37例神经症治疗前后SCL-90评定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

表2 37例神经症治疗前后SCL-90评定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

项目 治疗前202.40±50.47 163.32±61.85 3.52±0.58 45.58±17.00 t值P值总分阳性总分阳性均数阳性项目数治疗后162.20±13.25 112.34±72.42 2.46±0.56 32.65±18.52 4.860 3.256 7.997 3.120＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 SCL-90量表治疗前后比较（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

表3 SCL-90量表治疗前后比较（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

（P＜0.05、P＜0.01）。

项目 治疗前2.83±0.72 2.81±0.74 2.63±0.80 2.36±0.67 2.28±0.82 1.79±0.72 1.98±0.75 1.88±0.66 1.92±0.62 2.34±0.69 t值P值躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他治疗后1.56±0.70 1.72±0.72 1.60±0.74 1.74±0.72 1.71±0.71 1.44±0.72 1.58±0.78 1.57±0.62 1.44±0.60 1.66±0.64 7.693 6.422 5.749 3.835 3.197 2.091 2.192 2.114 3.384 4.395＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

2.3 SDS抑郁自评量表检查结果

37例神经症治疗前有24例偏高，标准分为53.0～68.5分，平均58分，治疗后检查标准分下降为37.5～53.0分，平均41分。SDS抑郁自评量表检查治疗后标准分明显下降，约大部分降至正常范围，患者的情绪、情感、兴趣，对人生的态度、睡眠等明显好转，抑郁状态显著缓解。

SAS焦虑自评量表检查37例患者中，治疗前标准分有15例偏高，为51～62分，平均54分，治疗后检查标准分已下降至正常范围，平均40分。

3 讨论

森田疗法源于日本，把神经症作为主要的治疗对象，经过多年的临床实践疗效比较肯定，张文忠等[2]将66例强迫性神经症随即分为两组，各33例，分别为森田疗法组和氯米帕明组进行对照研究，观察24周。结果显示，森田疗法组在治疗第6周末及24周末强迫思维症状评分显著低于氯米帕明组，而强迫行为评分均无显著性差异。在治疗24周末森田疗法组焦虑症状评分低于氯米帕明组。住院治疗固然很好，但对我国众多的市、县级医院来说，不能没有神经症专科病房，这些患者能接受住院治疗者为数极少。在门诊实行森田疗法，比其他心理治疗有方法简便、疗程短、起效较快、易于操作、费用低的特点。由于它易于为患者接受和理解，治疗效果较满意。

取得患者的信任是治疗的前提[3]。森田治疗的理论，特别是症状产生的原因、个性特征的说明，易于患者接纳、认同，而患者接受和理解的程度往往影响以后的治疗进展、效果和结局。医生的影响、患者信任是心理治疗成败的关键。有相当一部分患者希望医生能把他的病情解释明白，用森田理论去解释症状，满足了患者的心理需要，用森田理论去解释症状的发生机制，是建立良好医患关系的有效途径。但是这种解释也并非千篇一律，也要有个别症状和疾病的特点，年龄、文化素质、人格特征等加以区别。

本组37例患者中有2例经2～3次治疗症状明显缓解，有5例仅经5次治疗痊愈而终止治疗。SDS、SAS检查其标准分也降至正常范围。多数患者反映这种症状上的缓解是逐步的、不知不觉的。在未入组的患者中有15例仅1～2次治疗后脱诊，这些病例，由于治疗时间短未入组统计。

森田治疗改善了患者不良的个性基础，使缺陷的个性得到不同程度的改善，由封闭而开放，由内向而外向，由抑郁而开朗[4-5]。为改变患者的不良个性基础，笔者曾建议森田的治疗原则应作为患者今后生活、工作、学习的指导原则，以提高他们的心理素质，防止疾病的复发。

[1]大原浩一,大原健士郎.森田疗法与新森田疗法[M].崔玉华,方明昭,译.北京∶人民卫生出版社,1997∶63.

[2]张文忠,高振波,林卫.森田疗法治疗强迫症的疗效对照分析[J].四川精神卫生,2006,19(3)∶175.

[3]周卓琳,马骏,邱建,等.植入心律转复除颤器病人认知行为疗法护理[J].护理学杂志,2004,15(1)∶89-90.

[4]云维生,李俊清,姜长青.门诊森田疗法在神经症治疗中的疗效分析[J].中国临床心理学杂志,2005,9(1)∶121-122.

[5]王翠华,查智群.森田疗法对门诊神经症患者价值系统影响及疗效探讨[J].神经疾病与精神卫生,2001,1(4)∶36-37.