063000 华北煤炭医学院附属医院 王翠红

063020 唐山钢铁集团有限责任公司医院 齐啸

盐酸氨溴索预防颅脑术后坠积性肺炎的疗效观察

063000 华北煤炭医学院附属医院 王翠红

063020 唐山钢铁集团有限责任公司医院 齐啸

目的 观察大剂量盐酸氨溴索预防颅脑术后坠积性肺炎的临床疗效。方法 将40例颅脑手术术后昏迷患者随机分为两组(常规治疗组和大剂量盐酸氨溴索组各20例)，分别进行常规治疗和常规治疗加较大剂量盐酸氨溴索的治疗，10 d后肺部CT检查，观察不同治疗方法对坠积性肺炎预防的疗效。结果 常规治疗组肺部CT检查正常者8例，有炎症者12例；大剂量氨溴索组肺部CT检查正常者18例，有炎症者为2例；大剂量盐酸氨溴索治疗组治疗效果优于常规治疗组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 加大盐酸氨溴索的静脉给药剂量，可以有效地降低颅脑手术患者坠积性肺炎的发生率，提高术后存活率，极大地缩短NICU的住院时间。

坠积性肺炎；盐酸氨溴索；疗效

坠积性肺炎是颅脑手术术后常见并发症，尤其是气管切开卧床时间较长的患者发病率呈上升趋势，目前常规处理为抗生素治疗及体位排痰。我们针对此类患者术后即给予较大剂量盐酸氨溴索预防治疗，取得了很好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2009年2月—2010年2月我院收治的颅脑手术术后昏迷住NICU患者40例，男性25例，女性15例；年龄40～70岁，平均(60.9±11.6)岁。所有患者均为全麻术后气管插管，2 d后行气管切开。病例纳入标准：①首次发病，既往无卧床病史。②术前肺CT正常。③既往无呼吸系统相关疾病。④发病在24 h以内。⑤无全身严重并发症。⑥患者意识状态采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow，GCS)，均为7～9分。40例患者随机分为两组，治疗组与对照组各20例，两组患者年龄、性别、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规翻身、拍背、吸痰。对照组：头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注，2次/d；盐酸氨溴索30 mg加注射用生理盐水10 mL雾化吸入，3次/d。治疗组：在对照组治疗方法的基础上加盐酸氨溴索90 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，3次/d；两组疗程均为10 d。

1.3 评定指标 10 d后做肺部CT检查，观察肺部是否有炎性改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

常规治疗组：肺部CT检查正常者8例，有炎症者12例。大剂量氨溴索组：肺部CT检查正常者18例，有炎症者为2例。大剂量盐酸氨溴索治疗组治疗效果优于常规治疗组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 常规治疗组与大剂量氨溴索组治疗效果比较

3 讨论

坠积性肺炎已成为颅脑手术术后患者的主要死亡原因，尤其是行气管切开，卧床时间较长的患者。坠积性肺炎的发生原因比较复杂，主要与长期卧床引发肺充血水肿而有利于细菌生长与繁殖有关。颅脑手术患者主要以咳痰不利、痰液黏稠而致呛咳发生为其主要特点；对于脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症[1]。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主[2]；临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集。坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。故除常规抗感染及翻身拍背、吸痰治疗外，促进痰液排出尤为重要。盐酸氨溴索具有痰液溶解和调解作用，使痰液中的多黏纤维断裂而稀释痰液，并抑制糖蛋白的合成、降低痰液黏滞度，还可以激活肺泡Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，改善黏液在呼吸道中的输送，利于痰液排出[3]。

本观察结果显示，加大氨溴索的静脉给药剂量，可以有效地降低颅脑手术患者坠积性肺炎的发生率，增加术后存活率，极大地缩短患者在NICU的住院时间。

[1]周美琴.重症脑卒中患者院内感染34例临床分析[J].医学伦理与实践，2009，22(7)：794-795.

[2]韩咏霞.长期卧床须防坠积性肺炎[N].人民日报：海外版，2007-04-20(14).

[3]姚彬.呼吸道疾病急症的处理[M].北京：人民卫生出版社，2009：21-23.

1005-619X(2010)08-0755-01

2010-05-15)