430070 广州军区武汉疗养院 卢金山 李政仁 张咏

本院戒毒科根据海洛因依赖这一特殊病例群体，采用中西医结合，纳洛酮(Naloxone，NLX)快速生理脱毒[1]，长效纳曲酮(Naltrexon，NTX)缓释剂皮下埋植手术，完成住院戒毒阶段后，术后制定随访手册建立治疗协议，口服君复康修复海洛因损害造成的海洛因脑病，门诊、家庭、电话随访，给予患者人本疗法，心理认知、行为干预，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2006-08—2009-08共收治符合ICD-10关于阿片类物质依赖诊断标准海洛因依赖者465例，经过脱毒舒胶囊及NLX快速冲击脱毒，给予长效NTX缓释剂皮下埋植手术。术后412例患者接受心理辅导，进行以人为本的心理认知、行为干预对策，同时服用君复康胶囊，修复海洛因成瘾性脑病为观察组；53例患者未给予上述治疗为对照组。两组病人术前一般资料和吸毒情况比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般资料及吸毒情况(±s)

表1 两组患者一般资料及吸毒情况(±s)

一般资料 观察组(n=412) 对照组(n=53) P性别 男 371 48女41 5年龄(岁) 36.01±4.14 35.98±3.90文化程度 高中以上 46 5高中以下 366 48职业 企、事业干部 17 2个体、无业 395 51吸毒方式 烫吸 294 37注射 118 16吸毒时间(年) 8.10±1.94 8.41±2.01 ＞0.05吸毒剂量(g) 1.48±1.23 1.44±1.70 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 君复康胶囊由深圳思沃公司生命科学科技公司海洛因防复吸合作组提供，主要成分有红参、女贞子、五味子。服用方法：3粒/次，3次/d，口服。

1.2.2 心理认知、行为干预

1.2.2.1 心理认知 心理医生说话语气坚定，态度认真诚恳，尊重、理解病人，正确认识患者反复戒毒不是意志薄弱，而是一种成瘾性脑病。坚持以人为本，突出被治疗者是受害者，是心理发展过程中未尽发挥或暴露阶段的逆遇。通过疏导教育，改变他们因不合理的信念而产生的情感变化，纠正、改变戒毒者的不良性认知，促进心理障碍好转。包括：①认知改变治疗。②问题解决治疗。

1.2.2.2 行为治疗 海洛因依赖者长期固定的行为方式，在大脑中有着强烈的记忆，形成了条件反射，要以行为学习理论为指导，按一定的治疗顺序，消除、纠正病人的不良行为。包括：①示演疗法，“惩罚行为”。②建立自信心。③社会活动技巧的训练。④完成治疗协议。

1.2.3 建立病人术后干预随访手册 详细记录患者的家庭住址、联系电话，督促病人认真完成治疗方案，填写MAMA、OWS量表的内容，试吸毒的次数及操守时间，随访中指导解决患者在康复中遇到的问题，以及随时了解心理、行为干预对策的治疗效果。

1.2.4 对家庭成员心理、行为干预 家庭成员长期宽容、忍让患者，超负荷的负性情绪导致抑郁、焦虑、偏执甚至敌对，不利于督导患者戒毒。通过交谈、观察，了解患者家属的心理状态，用正确的言语、行为指导病人脱毒。

2 结果

两组患者可操守时间、焦虑症状评分均值、戒断症状评分均值、试吸毒次数的观察指标比较(表2)。

表2 两组患者观察指标的比较(±s)

表2 两组患者观察指标的比较(±s)

项目 观察组(n=412) 对照组(n=53) P可操守时间(月) 9.62±4.11 6.12±2.49 ＜0.001焦虑症状评分均值(分) 2.98±1.71 4.01±2.64 ＜0.001戒断症状量表评分均值(分) 4.14±1.78 7.12±2.41 ＜0.001试吸毒次数(次) 9.61±4.11 17.46±5.21 ＜0.001

3 讨论

海洛因依赖病人在经过中西结合脱毒舒胶囊及NLX快速冲击脱毒后，给予NTX长效缓释剂皮下埋植手术。NLX在特殊蛋白质和酶的作用下，缓慢释放，靶向输送到阿片类受体，与其专一性结合，海洛因依赖者再吸毒时就不能产生快感，病人又无法自行取出，起到了“药物监狱”的作用。海洛因依赖包括身体依赖和心理依赖，心理依赖更加顽固，毒品对大脑中“快乐机制”的刺激远远比人类正常活动产生的愉悦快速强烈的多。术后患者的心理认知、行为方式仍有惯性作用。吸毒行为带来的快感记忆强烈，长期形成的无意识的条件反射并未破除，好奇心强，由于心理上的渴求，98%的病人术后会试吸，企图找回快感，尝试超大剂量反复试吸，大剂量海洛因进入人体会竞争性与阿片受体结合，可能会产生轻度的快感和戒断症状，形成恶性循环，成为超大剂量的海洛因依赖者，甚至中毒危及生命。传统的戒毒方式，只注重躯体生理药物治疗，忽视了心理行为的干预疗法。本文通过术后心理辅导，心理认知、行为的干预以及家庭成员的心理干预，观察组海洛因依赖者操守时间、稽延症状、试吸毒次数以及手术失败率等都明显好于对照组。

君复康是纯中药制剂，内含人参皂甙、五味子乙素、黄芪多糖、维生素B1、维生素B2以及微量元素等。有研究显示，君复康治疗6个月后的患者，DAT景象显示双侧纹状体恢复“熊猫眼”形态，接近正常志愿者所见[2]。服用君复康观察组患者焦虑症状评分值、戒断症状评分值均优于对照组，结果显示：君复康不仅可改善躯体稽延症状，同时对戒断期的焦虑、抑郁情绪改善也很明显。

海洛因依赖成瘾性机理复杂，戒断治疗也很复杂，需要药物治疗患者的生理依赖，更需要心理认知、行为干预治疗心理依赖，需要戒毒机构、家庭、社会共同帮助患者戒除毒瘾，回归社会。

[1]王文甫，刘国阳，陈辞珍.纳曲酮冲击疗法与全麻快速脱毒临床比较分析[J].中国药物滥用防治杂志，2006，12(6)：341-344.

[2]吴子明，贾少微，罗惠恩，等.君复康胶囊用于控制稽延性戒断症状的临床评价[J].中国药物依赖性杂志，2004，13(1)：50-54.