张爱华

(江苏省句容市人民医院超声室,江苏 句容 212400)

卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)是育龄妇女的常见病,近年来其患病率逐年升高。手术和腹腔镜是目前最主要的治疗方法,超声引导穿刺抽液后注入无水乙醇的硬化治疗是近年来被逐渐重视的微创治疗方法。但在实施过程中,由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适甚至痛苦。在超声引导下将中成药消痔灵注入卵巢子宫内膜异位囊肿具有手术操作简便、疗效高、安全性高、患者痛苦小、费用低、可重复治疗,尤其对乙醇过敏的患者可作为首选治疗方法。本研究观察注入OEC不同硬化剂的疗效及其优缺点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2005年2月—2010年10月门诊或住院的经彩色多谱勒超声检查后诊断为卵巢巧克力囊肿或OEC手术后复发患者76例,共86个囊肿。其中42例OEC 52个(包括术后复发19个)囊肿,年龄22～48岁,平均年龄(33.16±5.36)岁。对照组卵巢单房囊肿(OC)34例34个囊肿,年龄22～64岁,平均年龄(33.22±9.92)岁。52个OEC分成2组：A1组32个,B1组20个。34个OC分成2组：A2组22个,B2组 12个。86个囊肿中直径4～5 cm的36个,5 cm以上的50个。患者有不同程度的经前期腹部疼痛、不适等主诉,其中19个囊肿为卵巢巧克力囊肿术后复发,复发时间最短者术后3个月即复发。

1.2 病例入选标准及排除标准 有痛经症状,附件扪及欠活动有压痛的包块,包块持续存在2个月以上且符合彩色超声检查诊断卵巢巧克力囊肿的声像图中的囊肿型及多房型者;混合型患者不能入选。

1.3 仪器及药物 采用GE公司产Logiq7,V730,彩色超声诊断仪,配3.5 MHz及4.0 MHz凸阵探头。穿刺针选用一次性的日本八光公司生产的切割针(16～18G),0.9%氯化钠液,注射用无水乙醇,消痔灵,低分子右旋糖酐等。

2 方 法

2.1 观察方法 对拟进行治疗的病例行超声检查,准确测量和记录盆腔病灶的大小、结构及影像学资料,与术后相关资料对比,随访3个月～2年。

2.2 治疗方法 各组患者术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能及肿瘤血清标志物检查,排除治疗禁忌,乙醇过敏者用消痔灵治疗。各组患者均在月经干净后3～5 d行穿刺治疗。采用经腹壁穿刺法,根据囊液是否黏稠选择用无水乙醇或消痔灵治疗。黏稠囊液用0.9%氯化钠液稀释无效时可改用低分子右旋糖酐反复冲洗、抽吸直至囊液清亮,注入量为抽液量的1/5～1/4,A组用99.9%的乙醇,总量不超过200 mL,注入乙醇前需先注入1%利多卡因2 mL以减轻乙醇的刺激。B组用消痔灵针剂,在超声实时监视下抽尽囊液,用0.9%氯化钠液或甲硝唑反复冲洗至囊液变清后注入1/2囊液量消痔灵(不超过60 mL),保留 5 min后抽出,如抽出囊液明显多于60 mL,再重复上述治疗1次,然后再注入1/8囊液量的消痔灵保留。消痔灵注入囊腔前不需用利多卡因。囊肿穿刺过程中和穿刺后观察患者有无不良反应和并发症。在退针过程中均需缓慢注入少许利多卡因以防止针道种植。

2.3 追踪随访及疗效评定标准 穿刺治疗后第3个月复查1次,以后每3个月复查1次。治疗后半年判断疗效。疗效评定标准：治愈：囊肿完全消失;显效：囊肿缩小 50%以上;有效：囊肿缩小不到50%;无效：囊肿大小无变化。囊肿体积按V=1/6(πD3)计算。两种药物的疗效见表1,不良反应见表2。

3 结 果

2种药物的疗效见表1,不良反应见表2。52个OEC中治愈 27个(51.92%),显效 12个(23.08%),有效 5个(9.62%),无效 8个(15.38%)34个OC中治愈34个(100%)。

表1 术后6个月两种不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[例(%)]

表2 两组患者穿刺中及穿刺后不良反应比较

4 讨 论

国内大多采用无水乙醇[1-3]作为治疗卵巢囊肿的硬化剂。乙醇治疗囊肿的疗效肯定,应用广泛。无水乙醇有强固化凝固作用,对囊肿内膜细胞有较强的脱水作用,注入囊肿内腔后,可使囊肿内壁变性、坏死、失去分泌功能,导致内皮细胞的萎缩,使囊肿缩小至消失,达到治疗目的。但同时它也有一些不良反应：(1)由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适甚至痛苦;(2)因无水乙醇有一定的渗透功能,所以其在凝固囊肿内皮细胞的同时可自穿刺孔溢出,或因回吸不彻底,而渗透至囊肿外周围的卵巢组织内,可造成部分卵巢组织损伤,使卵巢功能短时间紊乱;(3)患者注入无水乙醇后短期内使囊液急性渗出,症状可能会加重。

消痔灵作为安全有效的中成药,临床应用已久[5],主要由五倍子、明矾等有效成份组成,过去多用于内痔注射治疗,它是一种血管硬化剂,具有收敛、抑菌等作用,同时还能加快小动脉内血栓形成。当囊肿内注入消痔灵后供应囊壁的小动脉血栓形成加快,使囊壁黏膜失去分泌功能,同时直接作用囊壁,使囊壁黏膜硬化坏死,产生黏连闭合囊腔从而达到治疗的目的。本研究结果显示该药基本无不良反应,患者容易接受,其治愈率、有效率与注射无水乙醇无显著差异,且注射消痔灵的不良反应率明显低于注射无水乙醇。它同样操作简便,同时更加安全,具有更广泛的适应证和更好的疗效。

1 陈炯,李丽蟾,王勤.介人性超声配合不同药物治疗盆腔囊肿的价值[J].上海医学,2006,29(1)：16-18.

2 李程,王敦礼,杨琳,等.超声引导下介入性治疗子宫内膜异位囊肿76例分析[J].中国超声医学杂志,2005,21(7)：529-530.

3 周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿[J].中国超声诊断杂志,2006,7(4)：302-303.