李久生

社区获得性肺炎是临床常见疾病之一，其最主要致病因素为细菌感染，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性不断增强，造成机体免疫功能低下，严重影响临床治愈效果、导致患者预后欠佳。现对我院于2009年1月至2010年9月收治CAP感染患者134例，进行痰病原学和药敏情况分析，为临床合理选用抗生素提供参考。

1 材料与方法

1.1 入选样本总数及研究周期 本项目中所采集的痰液标本来自2009年1月至2010年9月期间郴州市第二人民医院内科住院或门诊患者134份，患者诊断标准及剔除标准参照中华医学会呼吸分会1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》［1］。其中男75例，女59例，年龄19～70岁，平均55.95岁;其中51～70岁111例，是感染的主要对象，占总数的82.8%。

1.2 标本采集 所有CAP患者的下呼吸道细菌学标本均在抗生素使用前按要求采集无痰患者采用高渗盐水吸入导痰采集等，合格痰标本1 h内接种于平板用于培养，不合格痰标本剔除。

1.3 纸片 头孢噻肟钠(30 g)和头孢噻肟(30 g)+克拉维酸(10 g)，头孢他啶(30 g)和头孢他啶(30 g)+克拉维酸(10 g)纸片，购自北京天坛药品生物技术开发公司;庆大霉素，阿米卡星，哌拉西林，环丙沙星，头孢唑啉，头孢噻肟钠，头孢他啶，亚胺培南等均购自杭州天和生物技术开发有限公司。

1.4 药敏试验 严格按照《全国临床检验操作规程》(第2版)执行，采取K-B纸片扩散法，将待检菌配成0.5麦氏单位的菌液，均匀涂布于M-H平板，稍干后，贴药敏纸片，每个纸片中心相距24Rim，纸片中心距平皿边缘不小于15 Rim，药敏结果按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS，2000)标准判读。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2 结果

2.1 病原菌分布 134份合格痰标本分离检出病原菌107株，检出率79.8%，其中铜绿色假单胞菌29例(21.6%)，肺炎克雷伯菌25例(18.6%)，肺炎链球菌17例(12.7%)，不动杆菌10例(7.5%)，金黄色葡萄球菌10例(7.5%)，流感嗜血杆菌9例(6.7%)，副流感嗜血杆菌3例(2.2%)，粪肠球菌2例(1.5%)，大肠埃希菌2例(1.5%)。由于受取材方法、标本性质、培养条件和方法的限制，苛养菌的检出率可能较低。

2.2 药敏分析 各种细菌的药敏结果见表1。

表1 主要病原菌对十种抗生素耐药性分析(%)

3 讨论

近年的研究表明，CAP的发病率逐年增加。在美国，每年约有400万人患病，100万人为此而住院治疗，5万人左右因该病而而死亡，在主要致死病因中占第六位。我国每年的发患者数在1250～1500万之间，因各地区医疗卫生条件和社会因素的不同，我国CAP住院治疗的比例在22.0% ～42.0%之间。

由于不同地区和人群CAP病原谱分布具有差异性，在抗生素的使用过程中，细菌的耐药性不断增加，且多重耐药也呈上升趋势。因此对于疾病进行耐药性分析，对于临床抗生素使用具有重要意义。从本组100株病原体组成情况看，主要致病菌为铜绿假单胞菌。前6位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。在药敏分析上，病原菌对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达90% ～100%，头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟的耐药率为30.0% ～85.0%，对左氧氟沙星耐药率为30.0% ～50.0%。提示CAP感染，青霉素并非首选，而倾向于应用头孢类，尤其第二、三代头孢及青霉素类复合制剂。

近几年随着新一代抗菌药物的不断涌出及广泛使用，呼吸道感染成为最常见的感染之一。不合理使用抗菌药物，致使下呼吸道感染病原菌变迁及耐药菌株不断增加，因此，加强下呼吸道感染常见病原菌及其耐药性监测，细菌室应与临床密切联系，及时反馈根据药敏试验结果用药，正确掌握经验性用药原则，努力规范抗菌药物的管理，避免非细菌感染时抗菌药物滥用，控制抗菌药物使用级别。在治疗呼吸道感染时采用交替使用3代头孢抗菌药物原则，避免单一使用一两种抗菌药物使耐药率增加。在治疗耐药性较高的细菌感染时，尽量采用联合用药的方法。并认真做好医院感染的监测工作，及时将感染菌的变迁情况及抗菌药物耐药性产生结果提供给有关部门，并进行动态分析，对指导临床合理用药控制院内感染，提高临床抗感染疗效具有重要价值。总之，在抗菌药物选择压力下，细菌耐药日趋严重，了解下呼吸道感染病原菌分布和耐药状况，合理应用抗菌药物，才能抑制耐药性的进一步发展。

因此在临床上［2］，医生不应过多地采用“经验”用药，应充分了解药敏谱，避免因滥用抗生素而加速耐药菌株的出现。临床医生应及时了解本地区细菌分布及耐药情况，为合理使用抗生素提供客观准确依据。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22:199.

［2］贺蓉，蔡瑞云.小儿肺炎的病原学及药敏分析.中国医师杂志，2006，8(7):975.