邢秀娟

老年抑郁症是老年期常见的精神疾病,临床主要表现为 显著持久的情绪低落,伴持续性的疲乏感和精力减退、失眠、焦虑、食欲不振、躯体不适等。严重者可导致自杀,既往多用三环类抗抑郁剂治疗,但其抗胆碱能及心血管方面的副作用较多。有文献显示新型抗抑郁药米氮平治疗抑郁症高效、快速、安全[1-2],我们拭用米氮平治疗老年抑郁症,效果满意。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2008年 1月～ 2010年 4月在本院住院的抑郁症患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCM D-3)有关抑郁发作的诊断标准,首次发病,年龄≥60岁,Hamilton抑郁量表(HAMD)[3]17项评分≥18,体格检查正常。排除严重躯体疾病、有药物过敏史及酒和药物依赖者。共62例按入院先后随机分为两组各 31例。研究组(米氮平组):男 13例 ,女 18例,平均年龄 64.6±8.6岁,本次平均病程 9.2±7.8月,治疗前 HAMD评分 22.63±5.81分;对照组(阿米替林组):男 12例 ,女 19例 ,平均年龄 63.8± 9.4岁 ,本次平均病程 10.2± 8.8月 ,治疗前 HAMD评分 22.41± 6.45分。两组一般资料及 HAMD评分比较各项差异均无显著性(P均＞0.05)。米氮平组 1例因经济困难脱落,阿米替林组 1例因口干脱落,均不进入统计。

1.2 方法 采用开放式对照研究方法,对入院前曾用药者至少经 1周的清洗期后进入研究,无用药史者直接进入研究。米氮平组用米氮平(商品名:米尔宁 )起始剂量 15mg/d,2周内可加至 45mg/d晚上 1次顿服,平均 32.5± 5.4mg/d;对照组用阿米替林起始剂量 50mg/d,分 2次服 ,1周内可加至 150～250mg/d分 2～ 3次口服 ,平均 186± 74.7mg/d。疗程 8周 ,根据病情可临时应用普奈洛尔、盐酸苯海索、酚酞片 ,阿普唑仑。禁用其他抗抑郁药和其他抗精神病药物。两组在治疗 4、8周末检查血、尿常规、肝肾功能及心电图。在治疗前及治疗后的1、2、4、6、8周末分别用 HAMD及副反应量表 (TESS)评定疗效和不良反应。疗效评定按 HAMD减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显著进步,25%～49%为好转,＜25%为无效。

1.3 统计方法 采用 SPSS10.0统计软件进行i2及 t检验。

2 结 果

2.1 两组显效时间比较 米氮平组 4～ 12天,平均 6.4±3.1天,阿米替林组为 14～ 25天,平均 17.5± 6.7天,P ＜ 0.01。

2.2 两组疗效比较 见表 1。 HAM D评分比较,两组治疗前后自身比较均有非常显著性差异。(P均 ＜0.01);两组间比较:治疗 1周后米氮平组 HAM D得分下降较阿米替林组快(P＜0.05),随着治疗时间的延长在 2、4周末米氮平组HAMD得分下降仍较阿米替林组快,差异显著(P＜0.01或P＜0.05);6、8周末两组平分无差异 (P＞ 0.05)。两组有效率:米氮平组:痊愈 10例,显著进步 12例,好转 4例 无效 4例,有效率为 86.67%;阿米替林组分别是 9、12、4、5,有效率为 83.33%,i2=0.13,P＞ 0.05。

2.3 两组不良反应比较 由表 2可知,两组间有显著性差异(P均 ＜0.05或 0.01)米氮组的不良反应主要有奢睡、头晕、食欲增加、体重增加;阿米替林组主要为口干、便秘、头晕、视物不清、心动过速,两组的不良反应经对症处理或继续治疗后均能耐受不影响治疗。两组实验室检查均无异常。

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(n=30,±s)

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(n=30,±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05,** P＜0.01;两组比较:# P＜0.05;##P ＜ 0.01,下同

时间 米氮平组 阿米替林组治疗前 22.63± 5.81 23.41± 6.45 1W 17.02± 7.21**# 20.97± 7.35 2W 13.11± 4.95**## 18.98± 8.01*4W 10.23± 7.66**# 14.76± 8.12**6W 9.11± 4.32** 9.12± 4.65**8W 7.22± 5.56**8.10± 4.63**

表2 疗后两组各点 TESS评分比较(n=30,±s)

表2 疗后两组各点 TESS评分比较(n=30,±s)

时间 米氮平组 阿米替林组1W 8.41± 2.22* 7.10± 2.31 2W 6.11± 3.24* 7.81± 2.49 4W 5.41± 2.73** 8.89± 3.41 6W 4.65± 3.33** 8.34± 2.46 8W 3.69± 3.35** 7.32± 2.42

3 讨 论

本研究显示,米氮平和阿米替林对老年抑郁症均有良好的抗抑郁作用,两组治疗前后自身 HAMD评分比较均有极显著性差异(P均 ＜0.01),治疗 8周后两组疗效无差异(P＞0.05);但米氮平组起效较快,在治疗的第 1周就开始显效,两组间同时点的 HAMD评分比较在第 1、2、4周均有显著性差异(P＜0.05或 0.01)。而不良反应方面,米氮平组明显小于阿米替林组。这与文献报告一致[2-5]。这是由于米氮平具有 NE和 5-HT双重作用机制,通过阻断突出前α2肾上腺素能受体而增加 NE的释放,通过激动位于 5-HT细胞体上的肾上腺素能受体增加 5-HT释放,提高大脑 5-HT水平。米氮平激动 5-HT1受体产生抗抑郁作用,阻断 5-HT2、5-HT3受体,无失眠、焦虑反应;对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低,抗胆碱能不良反应小 ,药物耐受性好,不良反应少[1]。阿米替林是经典的三环类抗抑郁药物,疗效早已得到公认。

总之,米氮平治疗老年抑郁症,疗效与阿米替林相当,但起效快,不良反应小 ,安全性高,服药简单,可作为老年抑郁症的临床治疗的一线药物应用。

[1]柳福真,李智强,王继洪,等.米氮平临床应用研究进展 [J].国外医学精神病分册,2003,30(2):80-82

[2]郭慧荣,任玉明,李淑英.米氮平与米胺舍林治疗老年抑郁症的对照研究 [J].中国心理卫生杂志,2005,19(7):489-491

[3]朱金富.米氮平与氟西丁治疗老年抑郁症患者的对照研究 [J].中国健康心理学杂志,2006,14(5):68-69

[4]余琳,李斌,朱中丽,等.文拉法辛与米氮平治疗抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(10):937-938

[5]米连兵,韩立卓.西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的疗效观察 [J].中国老年学杂志,2009,29(14):1808-1806