杨 晓，陆凤华

（太原理工大学建筑与土木工程学院，山西 太原 030024）

1 引言

手术室有特殊的环境要求。患者因病入院，希望能远离外界噪声干扰，在安静的环境中得到治疗，同时能维护个体的私密性。对于接受手术的病人而言，耳边的任何一种仪器发出的声音，都会给他脆弱的心理增加很大的负担。病人在忍受病痛的同时，在外等候的亲人朋友，亦承受着很大的心理压力。从手术室中传出的任何一丝声音，都会引起在外焦心的亲友们的忐忑。本文图文并茂，简单展现医院手术室噪声控制的部分相关内容。

2 医院手术室噪声

2.1 手术室环境的噪声来源

要想找到控制噪声的措施，应先了解手术室环境的噪声来源。目前，走访太原市几大医院：山西大学第一附属医院、山西省妇幼保健医院、太原市中心医院、晋中市人民医院等，初步总结手术室噪声来源有：吸引器、麻醉机、电话、多功能监护仪、电钻、电锯、手术推车、械车车轮、开关门、搬动转凳以及操作人员谈话等。

2.2 噪声评价标准

我国医院环境噪声标准：白天平均不超过 45 dB；夜晚不超过 35 dB。［1］

医院手术室的噪声标准：麻醉机噪声标准约为50 dB～65 dB；吸引器噪声标准大约为75 dB，电刀及电凝噪声标准约30 dB；电话铃声噪声标准约60 dB～75 dB；多功能监护仪55 dB～65 dB，报警时达75 dB；电钻、电锯噪声标准85 dB～90 dB；器械车的车轮的噪声标准70 dB～75 dB；开、关门及搬动转凳产生的噪声控制在65 dB～75 dB；操作人员谈话产生的噪声控制在60 dB～80 dB。［1］

2.3 医院手术室的噪声控制的必要性

2.3.1 噪声对健康的不良影响

一方面，噪声对人的生理会产生影响。走访几位医生得知，噪声产生的生理影响会导致病人的应激反应，使体内激素分泌增多。噪声对于心血管系统也有不良影响，会导致病人的血管收缩、心率加快、血压升高以及心律失常。噪声对听力方面有不良影响，过高噪声会导致人们无法区分或者辨明某些声音和信号，尤其当声音或信号与噪声分贝差别较小时，高频率强噪声有时甚至会导致耳鸣。而在神经系统方面的影响则会引起失眠。

另一方面，噪声对人的心理会产生一些影响。中等水平噪声会引起人们心理紧张，常见的噪声所引起的心理反应是厌烦，其中包括焦虑感以及人本身活动会受到干扰，并伴随有头痛、疲劳以及易怒等症状；过强的噪声还可能导致人们个性的改变，同时可能降低脑力劳动以及一些复杂工作的效率，尤其是能降低人们对于精确度和对突发事件的反应能力。

2.3.2 手术室噪声的不良影响

第一，工作人员方面，手术室内的噪声会导致工作人员思想不集中、精力分散，严重时还会导致工作中出错。而突然以及意外的噪声，比如高出背景的噪声，则会引起室内工作人员的“惊愕”，导致医护人员在手术关键时刻的注意力和警觉性降低；尤其指出一些非正常工作，以及不必要的对话比起其他噪声更能干扰工作效能，使人们的注意力分散。

第二，病人方面，噪声对病人会产生不良的刺激。病人在处于清醒状态时，如果听到医生摆弄器械产生的声音或者听到其它各种仪器或设备发出的噪声，会产生很强的恐惧感。手术过程中，如果工作人员相互谈天说地， 病人听到后会产生很不安全的感觉；若此时谈话是关于病人的病情，特别是对于正在进行妇科、矫形或烧伤的手术病人，则会很容易伤害到病人的自尊心，同时类似这样的议论对病人的日后康复会产生很不利的影响。

3 调查及结果分析

医学上有句古语曰：打石看石纹，医病看病根。走访几大医院的手术室，搜集一些资料。据以此初步分析医院手术室的噪声控制。

从声源方面控制噪声是最根本的措施，但是更多的时候，使用者对噪声源从根本上的改造是很难实现的。这时，就应靠限制操作方面来实现（例如，从机械或设备使用功率和操作时间等方面）；在传播途径方面可以从规划、建筑设计两方面考虑（例如，合理布置总平面、采用吸声、隔声等措施）；从接受者的方面，考虑声学分区的合理性或者采取其它一些保护措施。要强调的是，在采取措施的同时不能忘记考虑所需要达到的安静标准，同时应比较对不同措施的投资效益，这样便可在满足要求的前提下，选用技术上先进且经济上合理的控制措施。

3.1 降低声源噪声

3.1.1 与噪声源保持必要距离

控制噪声最根本、最直接也是最有效的方法是降低声源噪声。图1为榆次市专医院某手术室平面图。从图中可以看到，手术室相邻的房间，都为储藏室、更衣室等噪声较小的房间，对于走廊的噪声和室外的噪声起到很好的隔声作用。而类似的方法，在所调查的几家医院都有采用。可见，总平面布置，应考虑声屏障的作用。例如，对于噪声要求相对较低的门诊楼面临城市干道的一侧布置，设有手术室的住院楼可设置于内院，并且在住院楼和主要噪声源之间留设足够的宽度和高度的绿化隔离带。尤其注意，有振动源的机电设备不宜设置在手术室上部，同时，锅炉房、水泵房等易产生噪声的房间应与手术室保持一定的距离。

图1 手术室平面图

3.1.2 降低噪声从“我”做起

在榆次市中心医院，我观察到，主刀医生和其他医护人员，均更换软底拖鞋后方进入手术室。并且走路时非常注意脚步轻捷。医护人员进入手术室前后，开关门都十分小心。手术室与家属等候的走廊中间隔有约6 m2大的一个隔声空间（见图1）。在整个手术中，主刀医生与助手，均用手语，此后，了解到，这样做是为了避免谈话声引起噪声。

由此可见：控制噪声首先应从宣传做起，以提高大家对噪声危害的认识，树立“控制噪声人人有责”，做到“三轻”：①走路轻：走路时注意步态轻捷，进入手术室前应换上软底拖鞋。②开门和关门轻：进出手术间关门以及推门的动作要轻。③说话轻：工作人员在手术室内的谈话很容易分散医生注意力，医护人员间的信息交流可用手语实现，或者必需有谈话时，声音也尽量保证低噪声。特别指出，手术间谈话仅限于和病人治疗以及护理的内容有关。手术室中严禁出现大声喧哗的现象。

3.1.3 注意设备的维修与保养

山西大学第一附属医院手术室已经引用了当前较先进的仪器设备。经医护人员介绍，这些设备的最大特点是都具有声音柔和、噪声小、功能好。

从医护人员了解到，医院手术室的一些设备，由于长时间的频繁使用，在工作时常会有刺耳声音或发出噪声，严重影响了手术的正常进行。对于这类设备，医院应及时检修。对于陈旧的仪器设备应及时淘汰，选用功能好、噪声小的先进仪器设备，对于麻醉机以及监护仪的报警系统，都应分别设计成提醒声柔和和报警声较弱，电话等通讯系统应调整到不会干扰工作的音量。

3.1.4 及时更换不合格的器械设备

午休时分，在太原市中心医院手术室外，主刀医生的助手解说道：“手术器械用柔软的材料包套可大大减少取用器械时产生的噪声；只在需要时开启吸引器，在手术台上可以采用血管钳将其夹闭，麻醉信号应调节到不分散手术人员注意力的水平；定期清除手术器械车及推车缠绕在轮子上的线头等杂物；手术室门、脚踏下面应安放橡胶垫，以便起到缓冲作用，减轻噪声。”

3.2 控制噪声的传播途径

山大医院某小手术室内，主治医生带领十余名实习医生学习，在手术室外的一间办公室里通过摄像头学习。经寻问，操作设备的医护人员简单介绍说：“手术室布局不仅要考虑减少噪声，同时还要考虑清洁。该手术室采用环氧树脂地面；手术室与消毒间、洗手间均安装了隔声装置；清洗间也有隔声装置，大大减少了清洗器械时产生的噪声；见习人员，最好在另一间办公室采用摄像系统观看和学习， 这样可以减少手术间内的人员数量，同时减少实习医生对病人治疗产生的影响”。

3.3 掩蔽效应的应用

医生与病人讨论病情，而又不希望被候诊室的外人听到时，可采取播放音乐的方式对医生与病人谈话的声音起到了隐蔽作用。

4 总结

通过对几个医院的调查工作，本文用图文配合的方式，简单的总结了医院手术室噪声控制的部分措施：降低声源噪声、控制噪声的传播途径、应用掩蔽效应。

针对手术室存在的各种噪声，采取必要的措施，将会取得良好的效果。从身边亲人及自己的求医及治疗过程中的所见所感，我深刻的体会到，降低噪声对病人以及家属有着非常重要的意义。我们应从两方面着手：一是患者，二是医护人员。尽量消除和降低噪声，创造出一个安静、整洁、清新的手术环境，相信降低噪声会更好的使医护人员专心地完成手术，同时使病人得以平稳度过手术期。