陈 明,宫 练,金立民,余 凌

(1.湖北省妇幼保健院,湖北 武汉 430070;2.无锡市第二人民医院 麻醉科;3.吉林大学第一医院;4.湖北省妇幼保健院)

ProSeal喉罩(PLMA)与气管插管(TT)在妇科腹腔镜手术中的实验研究比较

陈 明1,宫 练2,金立民3*,余 凌4

(1.湖北省妇幼保健院,湖北 武汉 430070;2.无锡市第二人民医院 麻醉科;3.吉林大学第一医院;4.湖北省妇幼保健院)

*通讯作者

近年来很多研究对比了笫三代喉罩(ProSeal laryngeal mask airway,PLMA)与气管插管(endotracheal tube,TT)在腹腔镜手术中的应用[1,2],我院从2008年在妇科腹腔镜手术中使用ProSeal喉罩以来,麻醉效果满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妇科腹腔镜择期手术患者50例,ASA I-Ⅱ级,年龄30-60岁;术前检查均无心、肺、肝、肾及内分泌等疾病。随机均分为ProSeal喉罩组(PLMA组)和气管插管组(TT组),每组25例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前严格禁食12小时,禁饮4小时,患者入手术室后开放上肢静脉,输入复方乳酸钠宁格氏夜。进行血压、心电图、血氧饱和度监测。麻醉诱导:两组患者均给予芬太尼2 μ g/kg,丙泊酚2 mg/kg,阿曲库胺0.1 mg/kg,给氧去氮3分钟后,A组患者盲探插入ProSeal喉罩,气囊注入空气20-30 ml,听诊有无漏气。接麻醉机行机控呼吸。B组诱导后行气管插管,听诊确认导管位置,然后固定,接麻醉机行机控呼吸。设置潮气量8-10 ml/kg,呼吸10-12次/min。

1.3 监测记录 插管前1分钟,插管后1分钟,拔管后1分钟的血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SPO2)。记录两组各种并发症(胃肠道胀气,反流,喉痉挛,咽痛)发生例数。

2 结果

见表 1、2。表1可见气管插管组 SAP、DBP、HR与插管前比较差异显著(P＜0.05),表明气管插管组插管前后血压心率有明显改变。插管后气管插管组SAP、DBP、HR与喉罩组比较差异显著(P＜0.05),表明气管插管组插管后血压,心率较喉罩组明显改变。表2可见TT组有胃肠道胀气,PLMA组无胃肠道胀气。两组均无反流,PLMA组有一例发生漏气。可能与操作不熟练有关。TT组术后咽痛 发生率明显高于PLMA组。

表1 两组患者围术期指标对比 n=20(±s)

表1 两组患者围术期指标对比 n=20(±s)

注:气管插管组SAP、DBP、HR与插管前比较,*P＜0.05;插管后气管插管组SAP、DBP、HR与喉罩组比较,ΔP＜0.05

指标SpO2(%)TT组 PLMA组HR(次/min)TT组 PLMA组SAP(mmHg)TT组 PLMA组DBP(mmHg)TT组 PLMA组喉罩(置管)前1分钟 98.95±0.65 98.65±0.87 78.78±11.5 85.06±10.08 122±9.1 121±9.5 73±6.7 86.16±6.4喉罩(置管)后1分钟 99.05±0.79 98.55±0.83 69.78±7.8 90.67±9.5*Δ 118±9.3 138±23.8*Δ 69±5.5 94.16±18.5*Δ拔喉罩(管)后1分钟 97.79±0.84 97.96±0.67 86.87±10.5 94.8±6.8 125±2.4 139±18.9 74±5.9 95.56±12.6

表2 各种并发症的发生情况

3 讨论

腹腔镜手术在临床已得到普遍的开展。较之传统手术方式其创伤小,术后疼痛轻,手术时间短,术后恢复快的优点得到了广大患者的认同。以往多数学者认为气管内插管全麻可获安全及满意效果。但临床上常受气管内插管所致应激反应及气管损伤等并发症的困扰。加之手术多为连台手术,因此对麻醉提出了更安全、简便、舒适、创伤小、麻醉时间短、恢复快的要求。近年来,随着医疗水平的发展,人们对麻醉的要求越来越高,在满足手术麻醉需要的同时,需要尽量减少病人的痛苦及损伤。喉罩与气管插管全麻相比,喉罩有置入方便,血流动力学变化小,创伤小,刺激轻,而且可以获得满意的通气效果等优点;患者置入喉罩对患者的刺激及损伤比气管插管对患者造成的损伤小。喉罩组在插管后心率及血压变化不明显证明了这一点。喉罩通气对呼吸道刺激小,不容易引起明显的心血管反应。在拔除气管导管时该组血压波动明显,而喉罩组血压无明显改变。拔出气管导管时由于应激反应,心率变化明显,而喉罩组心率改变不大。两组的SpO2均较平稳,改变不大。术后并发症PLMA比TT组少。喉罩操作简单,实践证明,喉罩与气管插管相比具有无喉头和气管机械刺激,插入和拔出时心血管不良反应小,术中较少引起呛咳,术后较少发生咽痛等优点[3]。

妇科腹腔镜手术需行CO2气腹及头低较高位,采用气管插管术中易于控制潮气量,避免腹压增加,头低位带来的反流误吸。采用全麻插管对病人的血流动力学影响较大,气管插管和拔管造成的应激反应是因会厌舌根及气管黏膜的刺激引起交感-肾上腺系统的反应所致[4]。

综上所述,与气管插管相比,喉罩的使用相对简单,对患者刺激小,患者易于耐受,对机体损伤小。而且ProSeal喉罩与呼吸道有较好的密封性,呼吸道和消化道有良好的隔离,可防止胃反流。置入的胃管可以持续的引流胃内容物,减少误吸反流的危险。在妇科腹腔镜手术中ProSeal喉罩可以达到与气管插管一样满意的效果;有些地方甚至优于气管插管。妇科腹腔镜手术中应用ProSeal喉罩比气管插管更平稳,血流动力学更稳定,术后并发症少。

[1]Lim Y,Goel S,Brimacombe JB,The proseal laryngeal mask airway is an effective alternative to laryngoscope-guided tracheal intubation for gynaecological laparoscopy[J].Anaesth Intensive Care,2007,35(1):52.

[2]Roth H,Genzwuerker HV,Rothhaas A,et al,The proseal laryngeal mask airway and The laryngeal tube suction forVentilationingynaecological patients undergoing laparoscopyic surgery[J].Eur J Anaesthesiol,2005,22(2):117.

[3]史东平,祝义军,封卫征,等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(7):511.

[4]姚家祥,张 毅.喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察[J].云南医药,2002,23(5):384.

1007-4287(2010)07-1093-02

2009-01-14)