贺 东，沈向东，刘迎龙，闫 军

（中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科，北京 100037）

小儿法洛四联症根治手术死亡病例的临床分析

贺 东，沈向东，刘迎龙，闫 军

（中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科，北京 100037）

目的：分析小儿法洛四联症根治手术的死亡原因，明确一期根治手术的适应证与禁忌证，以期提高手术治愈率。方法：1999年8月～2007年2月，1284例法洛四联症患儿接受了全麻、低温、体外循环下的法洛四联症根治手术。 患儿平均年龄 2.4±5.1（0.25～8.0）岁，其中年龄≤6个月的婴幼儿 372例；平均体重 11.2±8.5（4.0～28.0）kg。包括择期根治手术1231例，急诊手术53例。结果：全组围手术期死亡49例，死亡率3.8%（49/1284），≤6个月婴幼儿死亡率5.9%（22/372）；＞6个月患儿死亡率3.0%（27/912）。急诊手术死亡4例，死亡率为7.5%（4/53）。死亡原因为：术后严重低心排血量16例，灌注肺或肺水肿6例，因合并冠状动脉畸形、肺动脉闭锁或完全型心内膜垫缺损等术中不能脱离体外循环机死亡5例，重症感染死亡5例，完全性房室传导阻滞、术后脑部并发症昏迷及多脏器功能衰竭导致的死亡各4例，因患儿拔除气管插管后气道痉挛或误吸致呼吸衰竭死亡2例，因术后不适当使用镇静剂致心脏停搏2例，急性消化道出血DIC死亡1例。结论：重症法洛四联症患儿应增加心导管及造影检查的比例，部分患儿可考虑实施分期矫治手术。外科技术水平的进步，术中麻醉及体外循环管理的改进，术后处理水平的提高可降低根治手术的死亡率。……