盛志琼

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。是指动脉收缩压和 (或)舒张压的持续升高。我国采用国际上统一标准收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。若收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg，称为单纯收缩期高血压。收缩压在140～149mmHg或舒张压在90～94mmHg之间称临界高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，导致死亡。目前认为高血压与遗传、饮食、精神应激和肥胖及某些药物有关。其中遗传因素占40%，环境因素约占60%。而当由于精神紧张、情绪激动或体力过劳后出现血压升高，并伴头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等表现，经休息后血压不能恢复正常，呈持久增高，并发生靶器官受损而引起严重的心、脑、肾并发症时，应及时住院治疗。

并发症中最常见的是脑血管意外，其中脑出血的死亡率极高，但若能抢救及时，仍有一部分可进入恢复期而回归社区。而其他的高血压病人大多能顺利回归社区。而今由于生活水平的提高、工作节奏的加快、生存压力的加大、遗传等因素，高血压病人越来越多。随着人们健康意识的增强，社区中健康教育已成为必不可少的部分。

1 临床资料

2008年1月—2010年1月以紫江社区作实验组，中山社区作对照组，两组各取社员100名。所取社员均符合国际上统一标准的高血压诊断。年龄40～78岁，其中男64例，女46例。两组各取单纯收缩期高血压社员24例;脑血管意外后恢复期社员36例，其他高血压社员40例。经过两年深入到社区的宣教工作，其中实验组 (紫江社区)，24例单纯收缩期高血压病人无1例恶化，有效率为100%。脑血管意外后恢复期社员的复发6例，复发率约为17%。其他的高血压病人有4人并发心脑血管疾病，发病率为10%。而对照组 (中山社区)，24例单纯收缩期高血压病人中有近一半的人病性加重，恶化率达50%。脑血管意外后恢复期的病人复发30例，复发率达83%。其他类型的高血压病人病情进行性加重达到20例之多，发病率同样达到50%。

2 系统、有针对性、集中的宣教

2.1 系统的有针对性的集中的宣教 召集社员，使他们集中在社区服务社内适合的地点。由具有一定专业水平的已回归社区的医护人员主持 (下班离开医院后的护士)。主讲人将与高血压有关的资料如:病因、发病机制、表现、治疗、服药及服药注意事项、预防、心理指导、自我防护等制成策，以小本、传单等书面形式传发给社员，做到人手一册。并建立资料登记册，将已经得到资料的社员进行详细登记，包括姓名、姓别、年龄、血压监测情况等。已供日后随访用。

2.2 了解高血压病的病因及发病机制 可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等有关。知道由于上述多种因素的影响，使血压调节功能失调而产生高血压。其中大脑皮质过度兴奋致交感神经活动增强是发病中重要环节。

2.3 症状 是社员重点掌握的内容。应知道高血压的一般表现、并发症、高血压急症。并发症是高血压病的危害所在，主要有脑血管意外如脑出血，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现短暂性脑缺血发作，至脑血栓形成。左心衰竭，肾功能减退。高血压急症:包括恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。恶性高血压舒张压可达130mmHg以上。高血压危象是指患者在短期内血压明显升高并出现头痛、烦躁、心悸、呕吐、恶心、视力模糊等。收缩压可达260mmHg，舒张压可达到120mmHg以上，可伴有心绞痛、肺水肿、高血压脑病。高血压脑病时患者有严重的中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、意识改变，甚至发生抽搐、昏迷。

2.4 了解高血压病的分期及知道高血压病的诊断要点 不同时间测量3次血压均超过正常血压值的高限。

2.5 掌握治疗要点 单纯的高血压病人一般无须住院。(1)非药物治疗:限制钠盐摄入、减轻体质量、运动、气功及其他生物行为方法等。适用于所有的高血压患者。(2)药物治疗主要包括利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯等。β受体阻滞剂如普洛奈尔、美托洛尔等。钙离子通道阻滞剂如心痛定、氨氯地平、维拉帕米缓释剂等。血管紧张素转换酶抑止剂 (ACEI)卡托普利、伊那普利等。以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦、伊贝沙坦等。了解各类药物的降压机制，记住各类药物的代表药或常用药，以及用药注意事项。临床上一般使用联合用药，其特点是可从不同的途径起到降压作用，提高疗效;还可减少每种药物的剂量，从而减轻药物的不良反应。(3)当高血压并发其他心脑肾器官损害时应及时就医，必要时须住院治疗。

3 随机的偶遇式的宣教

是指随时随地、只要遇见都可以进行的一种方式，是一种使用范围最广、最方便、最直接的一种方法。这时的病患与护士之间只是一种很随和的朋友关系。我们就可以以一些关心的话语、通过亲切地询问，去了解他们现在的情况，如是否监测血压、是否按时服药、还有哪些不适等。进一步了解他们对疾病的不足之处。订嘱他们合理饮食、正确服药、适当运动、并坚持定期复诊等。

原发性高血压属于慢性疾病，发展缓慢，若得到合理正确的治疗和健康指导，一般预后良好，否则易发生靶器官损害。一旦发生高血压脑病或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾功能衰竭。因此，有效、合理、正确、细致的健康指导将有效地控制高血压病的发展，减少死亡率，提高人民健康水平，达到社区健康意识普遍化。在此，我仅仅以一个在院护士的浅表的见解提出以上几种方法。希望在城市居民享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务的时候能有所帮助。