张同君

低血糖是糖尿病患者在治疗中最常见的并发症,最早表现为交感神经兴奋,即出现心悸、大汗、烦躁、面色苍白、震颤等。结合糖尿病史,临床上易诊断,能及时治疗。血糖低于2.8mmol/L是诊断低血糖的标准,但不是低血糖症状发生的绝对值,每个患者出现低血糖临床症状时的血糖水平不尽相同,血糖下降过快,不低于 2.8mmol/L可有明显低血糖症状。血糖下降缓慢者,低于 2.8mmol/L但可无临床症状。部分老年人出现低血糖症状,主要表现为脑损伤,如精神障碍、嗜睡、瞻妄、昏迷。如不能及时识别,延误时机,易造成脑细胞不可逆的损害。收集五年来我院收治的糖尿病患者中并发低血糖30例,老年患者占的比例较大,已导致中枢神经系统的损害,并且不易纠正。现将我院糖尿病并发低血糖患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2007年—2009年我中心收治的糖尿病合并低血糖患者 30例。Ⅰ型糖尿病 2例,Ⅱ型糖尿病 28例。其中,男 13例,女 17例,病程 2～20年。合并症:合并高血压 12例,脑血管病 9例,心血管病 9例,感染性疾病 3例,糖尿病肾病 4例,合并上述疾病 2种以上者 7例。

1.2 用药情况 单纯使用胰岛素 4例;磺脲类加双胍类 7例;单独使用磺脲类 6例;格列苯脲加消渴丸同服 3例;使用血管紧张素转换酶抑制剂3例;合并使用 β受体阻滞剂 3例;服药后进食不及时 3例;运动过量者 1例。

1.3 临床表现 典型的饥饿感、心慌、出汗、手抖、面色苍白、烦躁 17例;表情淡漠 2例;乏力 4例;无症状低血糖 7例。

1.4 血糖范围 血糖 1.1～2.8mmol/L 21例;2.9～4.0mmol/L 9例。

2 结果

6 例无症状低血糖口服糖水或給予甜食后症状缓解;21例用 50%葡萄糖静脉注射 40～60ml,继续给予 10%的葡萄糖静脉滴注 1～2d,血糖上升。有 3例血糖上升不稳定者反复静脉注射 50%的葡萄糖,维持静脉滴注 10%葡萄糖 3～5d,血糖上升,病情平稳,出院,无死亡病例。

3 讨论

引起低血糖常见的原因如下:(1)降糖药物使用不当,药物性低血糖最常见:磺脲类药物使用过量导致低血糖。磺脲类占 70%,其中格列苯脲占首位,本组 3例格列苯脲加消渴丸同服。这类药物在体内半衰期长,易导致药物积蓄,产生低血糖;胰岛素使用不当。部分患者胰岛素使用量偏大,注射时操作不当,晚餐过早等,造成吸收缓慢,导致夜间低血糖。尤其是老年人,对血糖的自主调节功能差。 (2)肾功能损害。糖尿病患者伴有不同程度的肾功能不全,肾脏排泄功能减弱,使降糖药物清除率减慢,体内蓄积,作用时间延长,可引起低血糖。(3)药物影响:糖尿病合并多种并发症,多病同治。合并使用血管紧张素转换酶抑制剂和 β受体阻滞剂可抑制胰高血糖素释放,提高外周组织对胰岛素的利用,降低外周组织对胰岛素的抵抗,诱发低血糖。阿司匹林抑制前列腺素合成,促进胰岛素释放,这些药物与降糖药合用,加强降糖效果,诱发低血糖。另外,水杨酸、磺胺类,扑热息痛、青霉素等都能加强磺脲类药物的作用,而诱发低血糖。(4)进食不及时或运动量过大。用药后进餐不及时,热量摄取不足时,未及时减少降糖类药的用量。餐后运动量过大,能量消耗过多,均可导致低血糖。用降糖药前,一定备好食物,避免用药后未及时进食出现低血糖。

本文资料表明,在临床工作中糖尿病并发低血糖的诊治,重在预防。做好糖尿病的宣教工作,指导合理饮食,适量运动。教会患者和家属识别低血糖的症状及处理方法,定期检测血糖。根据血糖情况及时调整降糖药,详细询问病史,正确用药,及时测量血糖。肝肾功能不全患者减少降糖药的用量,一旦确诊低血糖,及早治疗。

1 复旦大学上海医学院.实用内科学 [M].12版.北京:人民卫生出版社,2005.

2 叶任高.内科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2006.