多西他赛化疗的临床观察及护理

2010-08-15路学玲尹建华刘玉花

护理研究 2010年3期

路学玲,尹建华,刘玉花

多西他赛化疗的临床观察及护理

路学玲,尹建华,刘玉花

临床应用多西他赛化疗中常有并发症发生,以过敏反应和心脏毒性最为突出,不仅给病人增加痛苦,还常因此影响治疗计划的进行,因此护士必须严格规范用药,使病人顺利完成化疗[1,2]。我院2007年3月—2008年3月为 45例病人采用以多西他赛为主的化疗方案治疗非小细胞肺癌及转移性子宫内膜癌、耐药性乳腺癌,疗效较好。现将护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组45例,男12例,女33例;年龄42岁～63岁,平均52岁;其中肺癌20例,子宫内膜癌9例,乳腺癌16例。化疗前做血常规肝肾功能、胸部X线片、心电图、胸腹部CT检查等。

1.2 化疗方法用生理盐水250 mL建立静脉通道,静脉注射地塞米松5 mg,盐酸格雷司琼3 mg,30 min后将国产或进口多西他赛注射液70 mg/m2注入生理盐水250 mL瓶中应用微量输液泵滴注1 h,再用地塞米松5 mg静脉注射,最后用生理盐水250 mL冲洗血管,以减少对血管的刺激,预防静脉炎的发生。

2 护理

2.1 化疗前护理病人对恶性肿瘤及其危害顾虑、恐惧较大,加之化疗的毒副反应和经济负担重等使病人及家属的思想负担过重。护理人员应倾听病人诉说他们的恐惧、不适及疼痛,关心他们,以取得信任,为他们提供所需要的帮助,使他们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项,鼓励病友之间相互交流,介绍成功病例,使其心胸开朗,情绪稳定,树立战胜疾病的信心,并做好家属的工作,使病人及家属能够配合治疗,确保化疗方案的顺利进行[3-5]。

2.2 化疗中护理

2.2.1 严格掌握药物的配制方法及药物的浓度正确溶解和稀释药物,必须准确地测量体重和身高,核准用药量,避免剂量过大引致严重的不良反应或剂量过小达不到治疗效果;配制药物由专人负责,现用现配,以避免配药过程中药物剂量丢失。配药时要用生理盐水反复冲洗,以保证足够的药量起到更好的疗效,并确保1 h内输完。

2.2.2 血管的选择由于化疗药物刺激性大,疗程长,要有计划的选择血管,左右臂交替使用,尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位,按照先远后近的原则选择手背、无静脉窦的血管,严禁随意穿刺,不轻易使用病人的大静脉,以免发生栓塞后其下端无法再使用。遇到药物外渗,应告诉病人卧床休息,抬高患肢,避免活动,局部冷敷或用1%～2%利多卡因封闭。在化疗间歇阶段,热敷或硫酸镁湿敷或理疗。如出现注射部位的皮肤红肿或疼痛、水疱并呈紫色者,应停止用药。本组无1例静脉炎及外渗发生。

2.2.3 加强巡视,严密观察本药最突出、最严重的并发症是过敏反应及心脏异常,用药时必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下使用。化疗期间应密切注意病人的过敏反应,特别是在第1次及第2次输注时。在多西他赛开始输注的最初几分钟内有可能发生过敏反应,因此,应准备好治疗低血压及支气管痉挛的设备。同时由于该药易引起心律失常及血压变化,用药期间应给予持续心电监护,密切监测心率、心律及血压的变化,发现有异常时及时通知医生。本组病人在多西他赛注射前1 d均预防性服用地塞米松8 mg,1 d 2次,持续3 d,45例病例均未发生严重的过敏反应及心律失常。

2.3 化疗后的护理

2.3.1 骨髓抑制的护理化疗病人均可出现白细胞、血小板减少,该药最常见的不良反应主要是中性粒细胞减少,因此,要做好消毒隔离,预防感染的发生,为病人创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止病人与传染源接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用物经灭菌处理后方可使用。每周定期监测血象2次。同时预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,99消毒液湿式扫床,地面消毒每日2次,还要注意病人安全,减少外出,控制陪探人员。由于措施得力,未发生过感染及出血等并发症。40例中仅有1例病人在4个疗程后外周血白细胞降至2.0×109/L左右,经对症支持治疗后,达到4.5×109/L,继续下一个疗程。

2.3.2 饮食护理病人化疗完成后应加强营养,少量多餐,忌吃辛辣和刺激性食物,进食易消化、高营养的食物;注意休息,减少外出活动时间及强度;适当运动,增强机体抵抗力;按时复查血常规、肝、肾功能。