田 竹,范敏娟

1例重组人p53腺病毒注射液联合顺伯、替加氟治疗舌癌的护理

田 竹,范敏娟

肿瘤是一个全身性疾病,综合治疗已成为共识。继手术、放疗、化疗等治疗方法之后,肿瘤的基因治疗逐步应用并且显示了一定的疗效。2007年3月,我院应用重组人p53腺病毒注射液联合顺伯、替加氟治疗舌癌1例,疗效显著。现报告如下。

1 病例介绍

病人,男,67岁,2007年 3月5日因“舌癌”入院。2005年 5月无意中发现咳出肉粉色、米粒大小片状物,取活检诊断为“舌底部鳞癌”。病人无自觉不适,未行化疗、放疗或其他治疗,仅口服藏药治疗。既往体健。入院检查：舌底根部3.9 cm×3.7 cm大小肿物,左侧颈部淋巴结肿大。治疗方法：建立输液通道,在局部麻醉下行“左颈外动脉置管、左锁骨下化疗泵(静脉输液港)植入术”,由头颈外科医生在手术室内完成。术中将导管经甲状腺上动脉进入颈外动脉向舌动脉的分支处,并结扎颈外动脉向上的束支,目的是使所输注液体直接进入舌动脉,从而使药物尽可能多的作用于肿瘤。导管末端与埋植在锁骨下皮下处的化疗泵相连接。输液时,以化疗泵配套使用的伞形针穿刺进入泵体,伞形针的另一端连接输液器即可。给药方法：主要采用重组人p53腺病毒注射液基因治疗联合顺伯、替加氟化疗。给药方式为经上述输液通道局部泵入,重组人p53腺病毒注射液10 mg加生理盐水至10 mL,用便携式贝朗输液泵以20 mL/h持续泵入,观察病人无不适反应后调至30 mL/h匀速泵入[2];顺伯20 mg加生理盐水至50 mL,30 mL/h匀速泵入;替加氟0.4 mg加生理盐水至50 mL,30 mL/h匀速泵入。同时辅以囊性纤维化治疗药(CF)300 mg,以生理盐水100 mL稀释后经外周静脉输注。上述药物每周给药2次,4周为1个疗程。治疗2个疗程后复查胃镜及颈部M RI均证实肿瘤明显缩小。

2 护理

2.1 心理护理 重组人p53基因腺病毒注射液,是世界上首个上市的基因治疗药物。该药的问世,对于肿瘤病人来说无疑带来了希望,病人对该药往往寄予太高的期望。但是由于癌症目前仍然是世界难题,任何一种药物都有其局限性,且基因治疗尚处于探索阶段,因此,护士应做好病人的心理护理,通过通俗易懂的语言向其讲解重组人p53腺病毒注射液的药理作用和不良反应等。既要让其树立战胜疾病的信心,又要让其有不能达到应有效果的准备,以避免结果不能如愿时心理失落感太大。

2.2 重组人p53腺病毒的配制 重组人p53腺病毒需低温(-20℃)储存,现配现用,用时在室温下自然解冻,待完全融化后用生理盐水加至10 mL后轻轻混匀,避免产生泡沫及反复冻融,配制方法不当将影响疗效。

2.3 不良反应的护理

2.3.1 皮肤过敏反应 输注重组人p53腺病毒联合顺伯、替加氟化疗药物6h后4次出现皮肤过敏反应,表现为左颈外动脉置管处周围皮肤、手、足等处出现散在红疹,严格遵医嘱在药物输注30 min前给予肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg、地塞米松5 mg小壶入抗过敏治疗,并告知病人红疹出现属于用药后副反应,减轻其心理负担,密切观察皮肤情况并做好相应的皮肤护理。

2.3.2 发热护理 仅在初次输注重组人p53腺病毒后4 h出现低热,体温升至37.5℃～38.0℃,嘱病人多饮水、冰袋物理降温后体温降至正常。及时监测病人生命体征,每天测4次体温、脉搏,并告知病人发热属于重组人p53腺病毒注射液用药后反应,为自限性,使病人保持情绪稳定。

2.3.3 其他 病人用药4周后出现左侧面部发红、皮肤温度略高,且以用药时明显,用药间歇期减轻,同时出现左枕部脱发。考虑因局部药物浓度较高所致,向病人讲明原因解除其顾虑,病人未诉特殊不适。

3 小结

p53基因是一个重要的抑癌基因,人类肿瘤中发现有50%以上存在p53基因的突变或缺失,p53功能缺失导致肿瘤细胞恶性程度增加,并对放疗、化疗敏感性降低[1]。重组人p53腺病毒注射液以腺病毒为载体将野生型p53基因导入肿瘤细胞,恢复p53基因的功能,从而调控细胞周期和诱导细胞凋亡,增加肿瘤对化疗、放疗的敏感性[2],大量基础和临床研究结果表明p53基因治疗恶性肿瘤安全有效[2]。其主要不良反应为自限性发热,多于用药后48 h之内发生。本例病人仅出现1次低热,与局部给药全身反应较小有关,另外药物剂量、药物泵入速度亦有一定影响。本例病人出现的皮肤过敏反应主要由化疗药物所致,预防性使用激素等抗过敏药物之后未再出现。同时该病人未出现明显的骨髓抑制,亦未出现食欲缺乏、呕吐、腹泻等胃肠道反应及静脉炎、皮肤损伤,均说明锁骨下化疗泵局部泵入的给药方法更为安全有效,便于护理。

[1]Levine AJ.p53,the cellular gatekeeper for growth and division[J].Cell,1997,88(3)：323-331.

[2]Buller RE,Runnebaum IB,Karlan BY,et al.A phase I/II trial of rad/p53(SCH 58500)gene replacement in recurrent ovarian cancer[J].Cancer Gene Ther,2002,9(7)：553-566.

Nursing care of 1 case with tongue cancer treated with recombinant human p53 adenovirus injection in combination with cisplatin and tegafur

Tian Zhu,Fan Minjuan(Affiliated Beijing Tongren HospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing 100176 China)

1009-6493(2010)1C-0281-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.062

田竹(1982—),护师,大专,工作单位：100176,首都医科大学附属北京同仁医院;范敏娟工作单位：100176,首都医科大学附属北京同仁医院。

2009-01-02)

(本文编辑 吕佩)