周文丽

冠脉综合征病人的院前急救及护理

周文丽

冠心病是一种慢性终身性疾病,是严重威胁人类健康的一种心身疾病。目前,急性冠脉综合征是成人死亡的主要原因之一,其发病急,病情重,并发症多,病人死亡多发生在入院前或治疗初期。降低病死率和发病率最重要的是减少治疗和发病之间的时间间隔[1]。院前急救承担着危重病人的院前救治工作,早期、及时、正确、有效的救治与护理是提高抢救成功率、改善病人生存质量的关键,并越来越受到重视。现将我科68例急性冠脉综合征病人的院前急救护理干预报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科2006年9月—2007年10月救治的急性冠脉综合征病人68例,其中男49例,女19例;年龄38岁～66岁,平均52.6岁;既往已确诊冠心病28例。

1.2 结果 6例心绞痛病人经院前救治护理病情好转,症状消失,未住院治疗;2例急性心肌梗死病人实施院前溶栓治疗,预后良好;4例急性大面积心肌梗死病人,在送往医院途中突发呼吸心搏骤停,经抢救无效死亡;其余56例病人接受急救护理,送往各专科医院进一步治疗,其中3例死亡,53例好转出院。

2 院前急救及护理

2.1 生命体征观察 急性冠脉综合征病人心肌缺血是由于心肌需氧与供氧之间的矛盾所致,从心肌缺血到心肌梗死是一个连续的过程,氧供需失衡的程度和时间决定了病人病情进展的程度,心肌缺血分为可逆性的心肌缺血(心绞痛)和心肌损害(心肌梗死)。护士在积极配合医师抢救的同时,应及时给予心电、血压监护,建立静脉通路,密切观察血压、心率、呼吸。其中最重要的急诊检查是心电图,记录附加导联心电图和连续或顺次记录心电图,及时准确地把握病人信息并反馈给医师,为早期诊断和急救提供重要依据。

2.2 早期急救药物疗效的观察 急性冠脉综合征早期治疗的目的是为了开放血管和再灌注,改善冠状动脉供血,解除冠状动脉痉挛,减少梗死的范围。再开通血管需要使用抗血小板和抗凝药物,通过降低心肌耗氧量,增加氧供,保护心脏。发病早期遵医嘱尽快服用阿司匹林300 mg。普通肝素有抗凝作用,可以用于阻滞冠状动脉和附壁血栓的进展。对急性期溶栓的病人,要迅速协助医师评估溶栓危险因素、指证以及禁忌证。本组2例病人成功实施院前溶栓治疗,预后良好。硝酸甘油最高可以降低35%的心源性死亡,根据病情,选择舌下含服硝酸甘油或静脉使用硝酸甘油,用药期间要密切观察血压变化,对于低血压病人应慎重调整剂量,根据血压而不是疼痛的缓解而调整。为了降低短期和长期病死率,遵医嘱选择性使用β-受体阻滞剂,并观察疗效。

2.3 心源性休克、心律失常的观察 急性冠脉综合征最常见的并发症是心律失常和心室功能受损[2]。急性发病期病人出现颜面苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象,及时向医师汇报病情,合理用药,在护理过程中密切观察血压、心率,同时注意观察意识、末梢循环。对于致命性心律失常,如无脉性室性心动过速、心室颤动,电除颤治疗是临床常用的方法。迅速纠正和预防恶性心律失常,是避免病情加重的一个重要因素。因此,需要急救护士正确掌握各项急救操作和急救仪器的使用,同时尽量缩短参与急救的准备时间,为病人赢得宝贵的救治时间。

2.4 心理干预 当病人出现症状时其认知和行为会产生一系列的变化,所以有必要了解冠心病病人的疾病不确定感情况,为提供针对性的护理提供依据[3]。急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出现不同程度的精神紧张、焦虑、抑郁情绪,在急救护理过程中要有针对性地进行心理疏导,耐心倾听,细心解释,并进行精神鼓励,及时发现病人的需要,以和蔼的态度、热情周到的服务、严谨的工作作风取得病人及家属的信赖,缓解病人的不良情绪,使其更好地配合救治工作。

3 小结

目前,随着生活节奏的日益加快,心血管疾病已经成为威胁人类健康的第一杀手[4]。冠心病病人的数量呈上升趋势。急救护理承担着院前危重病人的护理工作,护理人员急救水平直接影响病人的康复。由于工作环境和工作性质的特殊性,急救护士必须具备良好的心理素质和独立工作能力,有敏锐的观察能力,熟练掌握护理的理论知识和急救技能,只有这样,才能确保急救护理质量和护理安全,为进一步的院内抢救奠定良好的基础。

[1]史作霞.冠心病病人危险因素分析及护理干预[J].全科护理,2009,7(5A)：1136-1137.

[2]廖全全,郑红梅,王从华.新型急救护理培训模式在急诊科的实施与效果[J].护理研究,2007,23(2A)：361.

[3]郑春玲,林平,刘雅楠.冠心病病人疾病不确定感状况及影响因素调查[J].护理研究,2007,22(1B)：110.

[4]勇芹,许娟,郑芳.护理路径在冠心病心绞痛病人中的应用[J].全科护理,2008,6(12C)：3309-3310.

Pre-hospital first-aid and nursing care of patients with coronary syndrome

Zhou Wenli(Central Hospital of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1A-0066-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.033

周文丽(1971—),女,山西省寿阳人,护士长,主管护师,本科,从事临床护理工作,工作单位：030009,山西省太原市中心医院。

2009-05-26;

2009-12-17)

(本文编辑 李亚琴)