076250 河北省万全县医院 王万瑾

心肌梗死是在冠状动脉的基础上,发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。心肌梗死病人可因持续剧烈疼痛而产生濒死的极度恐惧,迫切希望得到最佳和最及时的救治,转危为安,病人一旦发作需立即进行抢救,防止猝死。心肌梗死病人一般在CCU病房进行护理,那么在CCU的整个护理当中生活护理、治疗护理、心理护理等一切都由专业护理人员完成。现就心理护理方面总结了一些经验,供同行参考。

1 护患巧妙沟通,建立信任感

心理护理的实施要想有明显疗效,很大程度上取决于病人能够主动积极的配合,病人与护士接触后,只要病人感受到护士善解人意,可信赖,就会产生“择护行为”,把自己的心思、隐私、困惑等和盘托出。能否取得病人的信任合作,对心理治疗起着关键作用。因此,护士要注意采用易于病人接受的方式方法与病人建立良好的护患关系。①护士须注意维护病人的个人尊严和隐私权。若在倾听病人谈话时不尊重病人或未遵循保密原则,则会极大地伤害病人的自尊,并失去病人的信任。②护士了解病人感受时,采用征询口吻和关切态度,切不可用质疑口气或刨根问底,尤其在与病人相处的初始阶段,对病人不愿谈及但又事关身心健康的问题,尽量用婉转迂回的方式引导,切不可操之过急。③护士应尊重病人的主观意愿和个人习惯,充分考虑病人的原有的社会角色,选择适当场合、适宜方式进行交谈。④心肌梗死病人病情严重或处于危重状态,护士与病人沟通时应尽量缩短时间,避免加重病人病情;对意识障碍病人,护士可重复一句话,以同样的语调反复与病人交谈,观察病人的反应。

2 护理

2.1 疼痛心理 护理心肌梗死病人疼痛为最早出现的最突出的症状,疼痛性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感,程度剧烈,多伴大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间多达数小时或数天,针对病人的疼痛特点采用以下心理护理:①减轻病人的心理压力。疼痛发作时应有专人陪伴,使病人感受到护士的关爱,协助其克服疼痛;耐心倾听,鼓励病人表达其疼痛感受,以同情、安慰和鼓励的态度理解病人疼痛的行为反应,给予心理支持,获得病人充分信任,向病人解释疼痛的原因及规律性,减轻病人的焦虑、恐惧及压迫感。②分散注意力。通过给病人听轻音乐或读报等感兴趣的爱好来缓解疼痛;给病人打针时与之边交谈边注射或轻柔的局部按摩,分散病人注意力。③暗示。采用积极暗示,如安慰剂或某些科主任(专家)医生的权威均可有效缓解病人的疼痛。④指导想象。指导病人先行有节律的深呼吸,通过自我意识集中注意力想象自己身处一个意境,转移意念以减轻疼痛。2.2 心肌梗死病人不适应期心理护理 心肌梗死病人由于突然发病,心理准备不足,角色不适应,疼痛剧烈,加之CCU病房的各种抢救仪器和设备,医护人员紧张的抢救过程,使病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理。针对病人的这些心理特点,向病人说明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的救治,缓解病人的恐惧心理,简明扼要地解释疾病过程与治疗配合,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制,鼓励病人要有战胜疾病的信心。同时医护人员工作紧张有序,避免忙乱而带给病人紧张、焦虑、不信任感,以恰当言行稳定病人的情绪,增加病人的安全感和对护士的信任感。对医疗器械的使用应轻拿稳放,尤其是监护仪的报警声调到最低,以免影响病人休息,增加病人的心理负担。对待病人要热情,礼貌地询问病人或家属病情,用词得当,在病人面前交谈时,尽可能大方、自然,避免在病人面前谈论病情,减少病人猜疑,使其感受到医院的温暖、安全,同时告诉病人家属在病人面前保持镇定,不在病人面前流露悲伤情绪,以免增加病人的心理负担。要尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境,减少或消除环境的不良刺激,尽快适应新环境,转换角色。

2.3 心肌梗死病人适应期心理护理 为使病人尽快适应病房环境,护士在对病人的服务过程中,了解熟悉病人,恰当地进行自我介绍,用爱心、热心、细心、责任心、同情心让病人了解、信任护士,消除陌生和紧张的心理,取得病人的密切配合,建立良好的护患关系,在整个治疗期间,要随时调整关系,保持关注、真诚和尊重的态度,尽量满足病人的合理要求,以行动赢得病人的信任,病人会把内心的感受、心中的顾虑、今后生活的方方面面向护士倾诉,护士应当给予正确科学的医学指导。

2.4 依赖性病人的心理护理 有的病人习惯了在监护室的环境,对护士的照顾产生依赖性。依赖一方面有利于病人的遵医行为,有利于其早日康复,但过度依赖不利于调动病人的主观能动性,有碍于疾病好转。对此,护士帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标,使其从实现目标中获得自信和成就感,逐步摆脱依赖,主动帮助病人充分认识依赖的危害,讲解早期适度活动对康复的意义,鼓励病人自行动手,加强自主性和创造性的培养,鼓励病人恢复自信心,积极主动地自理日常生活行为,一定要做自己能做的事,正确客观地评价自己,摆脱依赖,恢复正常生活。

2.5 过分自信病人的心理护理 有的病人较为自信,对疾病有一定了解,能积极配合治疗,疗效很好,但过分自信,常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然,在自我感觉良好的情况下不听从护士的劝告,护士应对病人进行健康教育,让病人真正认识心肌梗死的发生机制、高危因素(肥胖、吸烟、糖尿病)、注意事项,认识到疾病恢复期或康复期有一定的时限,根据体力状况活动要适度,量力而行,切忌操之过急。