徐学华

(徐州市鼓楼医院肛肠科,江苏 徐州 221005)

肛周脓肿是肛周软组织及肛周间隙的急性化脓性疾病。为探讨其治疗方法,减轻患者痛苦,避免二次手术,我院自2005年～2009年采用一次性根治术治疗肛周脓肿,低位脓肿一次性切开引流,高位脓肿脓腔置硅胶管引流及旷置法,治疗肛周脓肿83例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肛周脓肿患者 83例,男64例,女19例。最大年龄72岁,最小年龄17岁,平均38岁。病程 3～15 d。低位肛周脓肿32例,骨盆直肠间隙脓肿16例,高位蹄铁型脓肿5例,高位肌间脓肿21例,直肠后间隙脓肿9例 。

1.2 治疗方法 行骶管麻醉或低位硬膜外麻醉后,取侧卧位,肛门周围常规消毒,铺无菌巾。于脓腔波动感最明显处或肛旁肿物高突处,作一放射状或梭形切口。对于外观表现不明显者,可于压痛中心点穿刺定位,切开并探查脓腔,钝性分离脓腔房间隔,使脓液充分引流尽。用球头探针探查出内口,在不损伤肛管直肠环的情况下,将内口直接切开,形成对口引流,并切除内口两侧少许组织,扩大内口呈“∧”型,以达到通畅引流的目的。彻底刮除脓腔及内口处的坏死组织,再用双氧水及生理盐水冲洗脓腔,置橡皮筋松扎以对口引流。对于脓腔较大且引流不畅的低位脓腔,可于原切口旁适当的位置再取1～2个切口切开脓腔,相邻两切口间也采用橡皮筋松挂线引流。对于高位脓肿、高位脓腔采用旷置处理,对脓腔进行扩创,使之通畅引流后,脓腔内置入一根一端带有侧孔的硅胶管,带侧孔的一端要达到脓腔顶部,于切口处固定硅胶管,防止滑脱,这样有利于对脓腔进行冲洗及引流。术后予适量抗生素治疗3～7 d。

2 结果

术后15～35 d,创面愈合良好,肛门无明显畸形,功能正常,随访6个月～2年无复发。

3 讨论

根据肛门直肠解剖特点和肛腺感染学说,肛周脓肿是细菌由肛腺侵入,经肛腺导管蔓延至肛门直肠周围组织间隙所致[1]。若治疗不及时或方法不当,常自行破溃或在手术切开引流后形成瘘管[2]。手术治疗肛周脓肿是首选的方法,而且越早越好。尤其是深部脓肿,不应等到出现波动后再手术,忌用抗生素保守治疗,否则非但不能根治,还会导致局部硬结长久难以消散[3]。

手术成功的关键主要在于正确处理内口。寻找内口通常根据Goodsall定律,指诊触摸齿状线附近有硬结,凹陷及压痛,肛门镜下见肛窦处有扩大深凹,红肿或溢脓等即为内口[4]。也可以用双氧水和亚甲蓝混合液自外口注入,探针检查或碘油造影等方法寻找。若未找到明显内口,可在脓腔最薄弱处穿出[5]。内口及主灶切开,形成对口引流。切除内口及周围发炎组织时,要尽可能地减少损伤,保护肛管直肠环,避免术后肛门过大或术后畸形,影响肛门功能。术后换药也是及其重要的。术后一周内应每日换药,充分暴露创口及内口处,仔细检查引流是否通畅,并用双氧水及生理盐水进行反复冲洗,使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物滞留。一周内外涂湿润烧伤膏,既具有液化与排除坏死组织的功能,又具有促使局部组织再生的作用,可缩短创面愈合时间,防止复发或桥形愈合[6]。油傻条填塞时应至创口顶部,使创面肉芽从基底部逐渐生长愈合。换药时如发现创面过早粘连,应予钝性分离,避免假性愈合。橡皮筋松挂线引流去除的时间为5～7 d,高位脓肿硅胶管引流去除的时间为7～10 d。

[1] 田振国.肛门疾病的外科治疗进展[J].中华中医药学刊,2008,26：10.

[2] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社,1997,204.

[3] 张东铭.大肠肛门局部解剖手术学[M].合肥：安徽科学技术出版社,1999,139.

[4] 曹吉勋.肛门直肠周围脓肿及其一期根治[J],大肠肛门病新进展,200,17,19.

[5] 李省吾.肛肠病诊治[M].上海：上海医科大学出版社,2000,98.

[6] 丁映钦,冯国勋,王石林,等.湿润烧伤膏对促进肛门直肠手术后创面愈合的疗效观察[M].中国肛肠病杂志,2002,22(11)：9.