韩秋荣

(附属菏泽市立医院,山东 菏泽 274031)

较新生儿游泳是一项新的健康保健运动,对新生儿非特定部位的皮肤、骨骼、内脏给予水的爱抚。这项运动兴起于20世纪60年代。以前苏联、德国和日本比较盛行,但是始终未突破6个月以下婴儿禁区。40多年来婴儿游泳理论逐渐成熟,技术日益完善。随着生活水平的提高,婴儿保健逐渐得到家长的关注。一个健康、聪明的孩子从出生就应得到的锻炼,婴儿初生开始正确的游泳训练及护理,能使婴儿奶的摄入量、体重明显增加,并能促进其睡眠,有利于婴儿的健康成长[1]。为此我们自2008年1月至2010年4月对290例新生儿进行游泳训练,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 根据产妇及家属自愿的原则,选择出生时Apgar评分7～8分、10 d内纯母乳喂养的正常足月新生儿290例为研究对象。男150例,女140例,出生体重(3330.0±377.6)g。按出生时间顺序随机分为观察组和对照组各145例,两组新生儿性别、出生体重及健康比较P均＜0.05, 差异无显著性,有可比性。

1.2 方法

新生儿游泳组：严格按照文献报道方法操作,即由专门训练的护士固定操作,在室温28℃左右,水温38℃左右,洁净水,游泳池水深大于60cm,达到足跟不能触底的条件下,新生儿于喂奶后1h进行正规的游泳被动训练,每日1次,每10 min对四肢主要关节,包括肩、肘、腕、膝和踝关节做节律被动放松运动[2]。

1.2.2 对照组：仅给予常规的沐浴处理。

1.3 观察项目 1)出生后第1天观察新生儿神经行为,包括安慰性(指哭闹新生儿对外界刺激安慰的反应,0分为哭闹安慰不能停止,1分为哭闹行为停止困难,2分为较容易停止哭闹[3]),颈紧张反射(0分为颈紧张,1分为颈紧张速度慢或弱,2分为颈紧张反射强并能重复进行),手握持(新生儿取仰卧位,检查者的手从其右侧插入手掌,观察新生儿抓握的情况,0分为无抓握,1分为抓握力弱,,2分为非常易抓握并能重复抓握及觅食反应(0分无觅食反射,1分为觅食反射弱,2分为觅食反射强并能重复进行)。2) 定时检查体温、体重及血清胆红素,同时观察睡眠时间。

1.4 统计学处理 所测数据输入SPSS软件,方差分析进行t检验。

2 结果

2.1 两组新生儿体温、体重、血清胆红素结果比较 见表1。

2.2 两组新生儿神经行为评分比较 见表2。

表1 两组新生儿体温、体重、血清胆红素结果比较±s)

表1 两组新生儿体温、体重、血清胆红素结果比较±s)

*P＜0.05。

组别 例数 体温(℃)体重(g)胆红素(μ mol/L)出生后12h 出生后24h 出生时 第3 d 第7 d 出生时 第3 d 第7 d对照组观察组14514535.7±0.636.4±0.335.9±0.5*36.9±0.2*3199.5±362.03270.0±392.62987.8±351.2*3335.4±401.1*3093.3±351.1*3335.4±401.1*2.2±0.72.2±0.8167.0±46.0*126.0±36.0*4.7±0.4*3.9±0.4*

表2 两组新生儿神经行为评分比较x±s,分)

2.3 两组新生儿睡眠时间的比较 见表3。

表3 两组新生儿每日游泳后第一次睡眠时间进行比较±s,min)

表3 两组新生儿每日游泳后第一次睡眠时间进行比较±s,min)

P＜0.01。

组别 例数 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 平均对照组观察组145145183.82±26.672260.58±34.92186.27±31.66239.62±28.72183.92±26.87234.32±36.12175.92±26.72224.38±28.57188.12±29.18237.92±31.41199.21±43.10245.62±28.91185.62±16.70234.47±21.87

3 讨论

新生儿游泳与新生儿抚触一样,是适应新的生物-心理-社会医学模式的转变,对新生儿实行人性化护理的新措施,但是专业内对此措施尚有争议,有人担心新生儿游泳出汗多,消耗大,生后第1～2 d母乳分泌不足,不能满足其能量需要,可能导致体重过度下降,低血糖,影响健康成长。根据循证医学原理,评估任何一种新药或新的医疗保健措施的利弊,都必须经过测定其对机体生理、生化影响的参数,并进行分析论证。结果示：观察组新生儿体温恒定,生理性体重下降变小,血清胆红素偏低,有利于婴儿神经系统的发育[3]。使新生儿得到最自然的活动,促进消化、呼吸、循环、运动等系统的生长发育的作用已无可置疑[4]。

3.1 新生儿游泳时对体温、体重的影响 新生儿从母体宫内到体外,温度、环境的变化,机体各器官机能对外界的适应和调节,进而出现一系列生理指数的变化,而新生儿在温水的环境中,温热的传导快,很易于机体体温的恢复。新生儿抚触能使迷走神经的兴奋性增加从而使促胃液素和胰岛素分泌增加,促进食物消化吸收。游泳时由于水的浮力作用,人在水中的活动比在陆地消耗的能量多,加之游泳抚触操作对腹部的刺激,促进肠蠕动加强排便增加,尤其是促进胎便的尽早排出,更有利于新生儿吸收更多的营养,促进新生儿体重的增加。

3.2 新生儿游泳时对黄疸指数的影响 新生儿肠道正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的胆红素转为尿胆原和粪胆原摄取代谢、排泄胆红素功能降低。胆红素通过肠胆循环重新吸收,导致黄疸形成加重。游泳时肢体在水中划动和水压对身体的按摩,会增加机体的消耗,有助于消化从而食量增加,肠蠕动增多,促进胎便排出,减少胆红素的肠胆循环,降低血中胆红素的水平[5]。

3.3 游泳对新生儿神经的影响 胚胎学的一项基本原理是越早出现的功能则越是基本的。在机体的各项功能中皮肤的功能是最基本的。皮肤覆盖全身,是人体最大的也是最基本的感受器官,大约有500万 个感觉细胞能接受外界的很多刺激,尤以水的刺激最为敏感。在宫内生存与羊水的包裹之中。其水的温度感、压力感、皮肤的水的触觉感等,通过皮肤传导,这些感觉传到中枢神经系统后能做出反应,通过神经及体液做出应答。皮肤是最大的感觉器官,是神经系统的外在感受器,这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激,通过传入神经进入中枢神经系统,使大脑皮层对这些冲动进行分析,判断而做出相应的反应,从而可以刺激神经及其他系统发育。实践证明,游泳可以使新生儿情绪稳定,反应灵敏,有利于开发新生儿大脑潜能,促进新生儿智能早期开发[6]。

3.4 游泳对新生儿睡眠的影响 睡眠是一种周期性、可逆的静息现象,是由正相和逆相组成的一种休息形式。正相睡眠主要是大脑皮层的休息,而逆想睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低。正相睡眠与体力有关,逆相睡眠与智力有关。同时胎儿生命最初阶段在温暖的羊水中,时时受到羊水的拍击;分娩时胎儿各部的外周感受器受到产道刺激。这种良好的刺激,便成为胎儿生理、心理的一项需要与依赖。出生后突然停止,从一个温暖、舒适的环境来到一个陌生的世界,失去了安慰的安全感,常出现惊恐不安,无缘无故烦躁哭啼,特别是晚间哭闹较多,正相睡眠与逆相睡眠紊乱[7]。因此,新生儿游泳是让其产生回归母体的感觉。按受游泳的新生儿晚上安静,哭闹减少,易入眠,不易觉醒,正相睡眠与逆相睡眠时间规律、睡眠香,睡眠时间延长。由此可见,游泳可促进新生儿正相睡眠与逆相睡眠节律的建立,有利于新生儿健康生长发育[8]。

[1] 周建华,李蜀蓉.婴儿游泳训练对生长发育的影响[J].医药论坛杂志,2006,17(15)：28.

[2] 张琼英.婴儿游泳的临床应用及护理[J].实用医技杂志,2008,20(29)：52.

[3] 周敬珍,王冬梅.新生儿游泳和新生儿健康的相关性探究[J].中国妇幼保健 2006,8(07)：37.

[4] 邬俏璇.新生儿游泳对生长发育的影响研究[J].实用医技杂志,2008,8(15)：28.

[5] 袁锦英,许孟希,吴玲.婴儿游泳结合抚触对新生儿黄疸影响的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,16(12)：49.

[6] 石秋连,李小杏.游泳与抚触对新生儿健康的临床观察[J].现代护理,2006,10(19)：56.

[7] 叶转弟,莫秀清.新生儿游泳的健康教育[J].临床和实验医学杂志,2006,8(34)：56.

[8] 田琴.婴儿游泳能提高婴儿抗病能力的护理体会[J].内蒙古中医药,2008,13(7)：67.