李红艳,刘英,孙艳

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

经尿道前列腺汽化电切术膀胱痉挛的护理

李红艳,刘英,孙艳

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理措施。方法对95例膀胱痉挛的患者进行分析,给予对症处理。结果其膀胱痉挛的原因主要有四个方面:1)患者的心理因素。2)尿管刺激。3)冲洗液的温度和速度。4)腹压增高。结论给予必要的心理支持,病情观察及管道护理是预防术后膀胱痉挛的关键。

前列腺增生症/治疗;汽化电切术/治疗应用;膀胱痉挛/病因学;护理

前列腺增生症是老年男性常见病之一,其治疗方法目前仍以开放手术为主。近年随着腔内泌尿外科技术的发展,腔内手术以其时间短、痛苦少、恢复快和患者易接受等优点在临床上得到广泛应用。据临床观察发现,经尿道前列腺汽化电切术后会出现不同程度的膀胱痉挛现象,其易导致疼痛,继发出血、漏尿和泌尿系感染等并发症[1]。为了预防或降低膀胱痉挛的发生,对其发生的原因进行分析,并给予针对性的护理措施,收到较满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 前列腺增生症患者95例,年龄64～90岁,平均77岁,病程10个月～12年,肛诊示前列腺Ⅰ度32例,Ⅱ度48例,Ⅲ度5例。并发急性尿潴留者23例占21.21%,其中5例行膀胱造瘘术,18例有留置导尿管史,占18.94%。合并高血压20例,Ⅱ型糖尿病 7例,膀胱结石11例,残余尿量65～700ml,平均 380ml。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常规消毒铺巾,尿道内注入30ml石蜡油,以24F膀胱镜观察膀胱及尿道情况,并测量后尿道长度,若有结石者行大力碎石钳碎石,灌注液为5%葡萄糖,糖尿病患者采取5%甘露醇,汽化功率260～280w,电凝功率为60～80w。用汽化电极依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜,对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割功率降至150W,薄层切割和修整。用冲洗器冲出前列腺组织块,术后留置三腔尿管,行持续膀胱冲洗。

2 结果

手术均获得成功。手术时间30～120min,平均55min。术后膀胱持续点滴生理盐水12～48h,3～5d后拔除尿管。4例患者拔除后出现排尿不畅。再次置入尿管,2～3d后拔除尿管排尿通畅。其他患者排尿均通畅。术后住院4～8d,均痊愈出院。膀胱痉挛出现时间,术后2～6h,根据梁玉兰等[4]制定的标准将膀胱痉挛分为三型,本组发生膀胱痉挛者,轻型52例,中型33例,重型10例。

3 膀胱痉挛的护理

3.1 精神因素与膀胱痉挛 前列腺增生多为老年患者,常合并心脑血管疾病,膀胱痉挛时引起身体极度不适,加之恐惧,使体内儿茶酚胺分泌增加,血压升高,心血管负荷加重,导致心脑血管意外发生[2]。故术前应向患者讲明膀胱痉挛的临床表现及防治方法。术后做好心理护理非常重要,应以亲切的语言、和蔼的态度给予针对性的疏导安慰,使其情绪稳定,取得患者的配合。对于顽固性膀胱痉挛需应用镇静剂,采用亚冬眠疗法,使患者处于睡眠状态,效果肯定[3]。用药期间需注意BP、P、R、T的变化。

3.2 冲洗液的温度和速度 冲洗液的温度和速度是影响膀胱痉挛的重要因素之一。温度过低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛,冲洗液温度过高,可加快局部血液循环,加重膀胱内出血;冲洗液的速度不恰当,不能及时把膀胱内的积血冲出,易形成血块堵塞尿管。因此,应将温度控制在21～30℃为宜,在秋冬季节,适当加温,保持最佳温度。冲洗的速度以80～120滴/min为宜,具体情况视冲洗液颜色做适当加减[4]。

3.3 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 膀胱及尿道刺激可诱发加重膀胱痉挛,前列腺切除术后尿道内留置Foley氏气囊导尿管,气囊压迫膀胱颈部的力量越大,膀胱痉挛发生率越高。故将气囊压力调节至最佳状态,既不影响压迫止血作用,又能减轻膀胱刺激,一旦冲洗液清,立即解除压迫,尿道内置管一般在3～5d拔除,拔管后嘱患者多饮水。

3.4 腹压与膀胱内压 腹压增高常引起膀胱内压升高,膀胱内压升高常可致冲洗液进入膀胱的速度减慢。当膀胱内压超过冲洗液进入膀胱内压力时,即出现冲洗液返流现象,是导致膀胱痉挛的重要原因。因此避免增高腹内压的因素可有效的预防膀胱痉挛的发生。术前清洁灌肠,防止术后早期排便。术后肠蠕动恢复后,先予低渣饮食。进普食时,常规应用缓泻剂,保持大便通畅。肺部感染或患慢性支气管炎的患者,术前应用抗生素控制感染,术后给予超声雾化吸入,以利排痰。指导患者多饮水,每天2500ml左右。教会患者咳嗽时双手向内按压腹肌,放松腹内压力

3.5 解痉药的应用 膀胱肿瘤术后的患者,由于气囊导管对膀胱三角区、膀胱颈部等部位的刺激,以及伤口疼痛引起不同程度的膀胱痉挛,患者可有明显的尿意感,应及时给予解痉镇痛药物。如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱等注射。对于严重疼痛的患者,在冲洗液中加入利多卡因或从导尿管注入1%的普鲁卡因10ml,起到表面麻醉作用,达到减轻疼痛的目的。

4 讨论

通过实施以上的护理措施,本组病例中轻型及中型膀胱痉挛患者术后第4～5d可拔除导尿管出院,10例重型膀胱痉挛患者于术后第8d拔尿管出院,均无发生其他并发症。笔者认为,经尿道前列腺汽化电切术虽然具有创伤小、恢复快的优点,但术后膀胱痉挛的发生也给患者带来痛苦。基于以上情况,为了减少患者痛苦,做好术前心理护理、术后管道护理及病情观察是早发现,早处理膀胱痉挛和减少患者痛苦的关键。

[1]景尔玲.膀胱Ca术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中医学研究,2002,18(4):35.

[2]冯新为.病理生理学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,1993:170-182.

[3]孙侃.合理用药[M].北京:人民卫生出版社,1984:62-63.

[4]梁玉兰.经尿道等离子汽化电切膀胱肿瘤术术后膀胱痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志,2006,25(2):122.

R615;R657.1+5

A

1008-4118(2010)02-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.33

2010-03-08