韩 明，刘 剑

（华中科技大学同济医院附属卫生学校，湖北 武汉 430032）

护理教学中高仿真模拟情景教学法的应用

韩 明，刘 剑

（华中科技大学同济医院附属卫生学校，湖北 武汉 430032）

随着人们对护理服务水平要求的提高，护理临床教学案例凸显不足，影响了对护生临床思维能力、应急能力等综合素质的培养。而高仿真模拟情景教学法为护理教学改革、培养高素质的护理人才提供了新思路。

综合护理模拟教程；护理教学；高仿真模拟情景教学法

随着生活水平和医疗水平的提高，人们对护理水平的要求越来越高。传统护理教学采用的“三基”标准教学，已不能满足培养具有综合素质护理人才的要求。面临困境，护理教学改革举步维艰，为此，应借鉴欧美发达国家的做法。欧美发达国家在临床实践机会日益减少的情况下，充分利用现代医学模拟技术，开创新的教学方法，开发出综合护理模拟教程（PNCI），在高仿真模拟临床环境中教学，提高了学生的综合素质，满足了“以病人为中心”的护理教学改革要求[1]。

1 何为PNCI

PNCI是由美国医学模拟教育公司（METI）携同欧美多所医学名府200位专家历时5年共同开发的。PNCI以医学模拟科技发展为向导，选择百余种临床常见和罕见典型案例，以高仿真模拟情景教学为主的综合教学方法，按照以“病人为中心”的整体护理教学模式安排教学内容，采用综合评估方法对学生综合素质进行全面评估。

1.1 PNCI情景案例基本设计思路

主诉（问诊）→现病史+过去史（问诊）→体格检查（应用METI智能模拟人）→辅助诊断（应用模拟心电监护仪）→最后诊断（角色分工形式）→治疗措施（团队救助）→病程或转归（场景录制）→案例讨论（学生将讨论结果向教师汇报，教师答疑解惑）[2]。

1.2 PNCI情景案例内容

PNCI情景案例内容包含以下7个方面：简介、学习目标与知识点分类、病人基本信息和病史、医嘱、模拟器的设置和教师应注意的问题、最低标准和推荐标准、护生预习问题。

2 PNCI如何使用

2.1 教学模式

心理学研究表明，成人对于有意义的、感兴趣的、有用的、相关联的实物学习最有效，可以通过情景再现及联系行为，记忆、理解、吸收知识。据此，PNCI采用以模拟临床情景教学为主，案例教学、PBL教学为辅的综合教学模式。（1）定义情景，如普通病房、急救室或ICU病房；（2）制定模拟教学流程；（3）模拟场景现场布置和教学；（4）课后小结与评估。在模拟情景教学前，彩用PBL教学、案例教学等，让学生自己发现问题。教师作为引导者、启发者、监督评估者和服务者，在模拟情景教学中以学生为中心，把理论与方法在生理驱动模拟人（目前世界上最先进的医学模拟人，具有逼真的生理、病理反应）上进行实践。在情景模拟后，通过讨论式教学，进行总结评估后提出问题，进一步找出解决问题的方案，然后再实践，以培养学生的综合素质[3]。

2.2 应用举例

2.2.1 在基础护理学教学中的应用 基础护理学是护理专业学生在校学习的一门主要课程。为了激发学生学习兴趣和专业热情，需不断改进教学方法和内容。欧美各国大学在基础护理学教学中采用PNCI模拟临床情景教学法，使学生在模拟临床情景中，学习基础知识，练习基本技能，不但学会如何做，更理解为什么这么做。通过该教学方法的实施，使学生强化了学习动机，掌握了实用知识，增强了实践本领。

2.2.2 在急救护理学教学中的应用 急救护理学是一门实践性很强的综合学科，融汇了内、外、妇、儿等科的急、危、重症病人的救护理论知识，涵盖了临床常用的急救技术操作项目。而紧急救助能力最能体现学生的综合能力及学校的教学水平。在护理学教学中，由于实践病例的不足，使急救护理学实践教学很难开展。模拟教学将理论与实际有机联系起来，弥补了传统教学的不足，相对于“走出去”的教学实习，它体现的是一种“搬进来”的思想，把急救活动搬进了课堂[4，5]。另外，模拟教学在急救实践教学中的应用有助于培养学生团队精神和综合分析、解决问题能力。

2.2.3 在整体护理教学中的应用 长期以来，在护理教学中，传统的以功能制护理为主的教学模式一直占主导地位，较少按照整体护理观念施教，忽视了病人的整体性，培养出来的学生不能适应整体护理模式。采用PNCI模拟临床情景教学法进行教学，既提高了学生的操作技能，又训练了学生与病人沟通的技巧及对病人进行健康教育的能力，真正达到“以病人为中心”的整体护理模式的培养要求[6]。

2.2.4 在护理查房中的应用 护理查房作为临床实习的一种非常有效的教学方式，在护理教学中日益受到重视。传统的护理教学查房多采用讲授形式，学生在很大程度上被动接受知识，注意力难以集中，教学质量难以保证。采用PNCI模拟临床情景教学法进行教学，可使学生学到临床新知识、新技能，在开阔学生思路、提高学生健康宣教能力方面，优于传统的讲述法，是发展学生自我认识和帮助学生在真实临床实践中运用知识和技能的有效方法[7]。

2.2.5 在手术室护理教学中的应用 手术室护理工作是一项实践性强、技术性高、无菌要求严格、风险较大的专业技术工作。手术室护理技术操作多且繁琐。大部分实习生刚进入手术室时感到陌生、害怕，情绪紧张，表现为手足无措、无菌观念差，手术过程中配合较差，不能将所学知识灵活运用于临床，在短时间内很难适应手术室护理工作，无法顺利完成实习任务。采用PNCI模拟临床情景教学法进行教学可以达到以下目的：（1）能使学生系统了解手术室护理工作；（2）在示教过程中，可以根据具体情况随时中断手术，强调重点和难点；（3）能将理论与实践有机结合；（4）能强化手术室的无菌观念；（5）能有效提高教学效果[8]。

2.2.6 在分娩期护理实践教学中的应用 妇产科护理学是一门专业性、技术性、操作性、实用性都很强的临床专业课程，因而在教学过程中，不仅要重视理论知识的传授，更要注重学生操作技能的培养。临床见习时由于妇产科的特殊性，没有标准化病人供教学使用，且妇产科护理操作常涉及病人隐私并具有一定的风险，示教病人非常难找。而实践教学是护理教学中的重要组成部分，如何加强实践教学，提高学生的实践能力，满足学生毕业后工作的需要是护理专业教学的关键环节。PNCI模拟临床情景教学，在分娩期护理实践教学中凸显巨大优势[9]。

2.3 教学工具

PNCI主要依靠最高端的医学模拟技术（生理驱动技术）平台开发而成。以生理驱动技术模拟人（如HPS、ECS、Istan PediaSim、BabySim等）为主要教学工具。

2.4 教学评估

PNCI采用综合评估方法，对学生的综合素质进行全面评估：操作成绩、理论成绩作为客观评估；通过调查问卷进行主观评估；通过观察学生的团队合作精神、创新能力、口头表达能力、分析及解决问题能力、应变能能力等进行综合评估[3，10]。

PNCI模拟临床情景教学法，从方法到内容已形成科学、完整的教学体系。PNCI融百余种典型教学案例为一体，可以应用到相应的护理学科（内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急救护理、老年护理、社区护理等）中，拉近了实验教学与临床实践之间的距离，提高了学生的应变能力，增强了学生的自信心，提高了其综合素质[1]。采用PNCI模拟临床情景教学法实现了以能力为本位的教学要求，推动了整体护理教学的开展，这一教学法必将在未来护理教学中扮演主要角色。

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