聂小蒙，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

医师资格考试实践技能考核存在问题及对策

聂小蒙，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

医师资格考试；实践技能考核；体格检查；基本操作技能

1998 年《中华人民共和国执业医师法》正式颁布，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国医师资格考试开始走向法制化轨道。1999年，医师资格考试实践技能考核第一次开考，此次考试由各考区组织。从2001年起，每年统一时间、统一试题在全国进行实践技能考核。考生只有通过实践技能考核，才有资格参加综合笔试。医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价考生是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试制度的实施不仅对规范医师准入制度、提高医师队伍的素质发挥了重要作用，而且对高等医学教育改革起到巨大的导向作用[1]。2009年医师资格考试实践技能考核已结束，上海市今年共有4 000多名考生参加，分布在第二军医大学、上海交通大学医学院、上海复旦大学医学院3个考试基地。笔者有幸参与了实践技能考核第二考站，即体格检查和基本技能操作的监考工作。通过对近200名考生的监考，以及与其他考官的交流，笔者对医师资格考试实践技能考核现状有了一定认识，现就存在的问题提出相应对策。

1 加强素质教育

现阶段我国的教育多是应试教育，医学教育也不例外。很多考生为了应付医师资格考试而学习体格检查和基本操作技能，考试时只做出动作给考官看，没有将体检模特或操作模型看成病人，不能很好地与“病人”沟通。操作时也不注意爱伤观念，反复按压、穿刺，完全不顾及“病人”感受。这与我国医学教育模式有关。我们的教育很少强调如何与病人沟通，如何取得病人信任，如何缓解病人痛苦。因此，教师在教学过程中，应严格要求自己，以身作则，教育学生尊重病人，充分考虑病人感受；同时将法律法规和伦理道德教育的内容渗透到教学中，把素质教育潜移默化地渗透到学科教学中。

2 注重培养无菌观念

基本技能操作考核要求考生掌握30多种内、外科最基本的技能操作。这些操作虽然各不相同，但都有一个共同之处，即强调无菌观念。因为不注意无菌操作往往会造成继发感染，给病人带来不必要的痛苦和经济负担，甚至危及病人生命。但部分考生只死记硬背操作流程，无菌观念则非常差。如操作前不知道要清洁双手；操作过程中不知道哪里有菌、哪里无菌，戴了无菌手套后东摸西摸，还有的考生不戴手套、帽子、口罩就完成了整个操作；消毒棉球接触了有菌的地方再用于消毒操作等。无菌观念作为一个医生必备的基本职业素养，必须贯穿于整个行医过程中。这就要求教师在教学过程中必须强调无菌观念，并落实到每个操作环节。

3 规范体格检查动作

很多考生进行体格检查时动作不够规范，这可能是由于各医学院校教师在诊断学教学中动作传授不统一造成的。比如右心界的叩诊需要先叩出肝上界，再从肝上界的上一肋间开始由外向内、自下而上叩诊右心界。肝上界叩诊的正确方法是从第二肋间起，沿右锁骨中线逐一肋间向下叩诊，叩诊音由清音变为浊音即为肝上界的位置。但考生的叩诊方法各不相同，有的考生从腹部向上叩出肝上界；有的考生不叩肝上界，直接在某一肋间开始叩右心界；还有的考生叩出肝上界后不从上一肋间开始，而是从肝上界所在肋间开始叩右心界。而真正能按规范叩诊的考生不到1/3。这暴露了体格检查教学中存在的问题。目前国家已经出版了执业医师技能操作考试光盘，可以将此光盘作为各个医学院校诊断学教学的示范光盘，只有统一教师操作手法，才能使学生的操作正确、规范。

4 注重体格检查

在医学飞速发展的今天，体格检查有被日新月异的检查方法取代的趋势，大城市的医生在临床工作中几乎不为病人进行体检。在实践技能考核的体格检查部分，很多考生所使用的体检方法在临床上完全没有意义。比如隔着衣物触摸淋巴结，肺部听诊时听诊器在每个听诊部位停留片刻就离开，叩击腱反射时只叩单侧等。体格检查是临床医生的基本功，在没有辅助检查设备的情况下必须通过体格检查来明确病人的病情，即使有先进的辅助检查，也不可能随时随地对病人进行检查来监测病情，而医生熟练进行体格检查则可以很方便地监测病情变化。因此，只有靠平时的点滴积累，才能做好体格检查，发现病人的阳性体征。

实践技能考核时间虽然短暂，但暴露的问题却不容忽视。考试只是手段，不是目的。只有培养出合格、负责的医生，才能真正解决医患矛盾，推动医疗事业不断发展。

[1]席峥，郑耀光，柳雯轩，等.从执业医师考试看医学教育改革[J].中华医学教育杂志，2007，27（1）：125～126.

G424.74

B

1671-1246（2010）05-0042-01