李宝传

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取102例本院 2010年以来门诊患者抗菌药物使用数据,分别对患者姓名、性别、年龄、所患疾病、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况进行分类统计。

1.2 方法以药品说明书和中华人民共和国药典为用药依据,对 102例患者抗菌药物的使用进行统计,包括抗菌药物种类、应用频度、抗菌药的联合用药以及抗菌药物不合理用药等,并对用药结果进行分类。

2 结果

2.1 患者情况 102例门诊患者,男 62例,占 60.78%;女 40例,占 39.22%;年龄 30 d～92岁,平均 33.07岁,其中 ≤1岁婴幼儿 9例(8.8%),0岁 ～7岁学龄前儿童 13例(12.74%),7岁 ～17岁的儿童 14例(13.72%)＞17岁的成年人 66例(64.71%)。

2.2 抗菌药物使用情况 102例患者,其中 59例患者使用了抗菌药物,占 57.84%,在 59例使用抗菌药物患者中,男 26例,占 44.07%;女 33例,占 55.93%。

2.3 抗菌药物在疾病中分布情况 上呼吸道感染 17例占28.81%;下呼吸道感染 6例,占 10.17%;消化道感染 5例占8.47%;妇科感染 7例,占 11.86%;外科 11例,占 18.64%;其他感染 13例,占 22.03%。

2.4 抗菌药物使用种类及使用频数共涉及 11类 47个品种,其中使用最多的是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类和硝基咪唑类。

2.5 联合用药情况使用抗菌药物 59例中,单一抗菌药治疗45例,占 76.27%;联合用药 14例,占 23.73%(其中二联 10例,占 71.43%;三联 4例,占 28.57%)。

2.6 抗菌药物使用不合理情况存在不合理用药 6例,占所有使用抗菌药物患者的 10.17%。

3 讨论

3.1 基本用药情况分析 我院门诊患者抗菌药物使用率为57.84%,略高于国家卫生部抗菌药物应用率的标准(＜50%)。据报道,抗菌药物的不合理应用在美国占 24%～66%,在我国为 25%～56%,本次抽查我院门诊抗菌药物不合理应用仅占 10.17%,低于统计数字,且大多单药使用(76.27%),说明我院门诊医生使用抗菌药物基本符合抗菌治疗原则。

3.2 疾病类型上呼吸道感染以感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等最常见,下呼吸道感染以肺炎、支气管炎最常见;使用抗菌药物的女性多于男性患者,其中一个主要因素是妇科感染占有相当大的比例;外科感染使用抗菌药物比例也较大,这与创伤性疾病密不可分;其他感染包括口腔科、五官科等感染[2]。在感染性疾病中,不同年龄阶段有不同的分布特征,并随季节交替呈一定的变化,这在流行病学研究中有一定意义。

3.3 联合用药我院门诊抗菌药物单一用药占 76.27%,联合用药占 23.73%,联合用药中以二联用药最常见。

3.4 病原学检查和药敏试验由于门诊的局限性,使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验。建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时,尽量进行病原学检查和药敏试验,以提高疗效,降低不良反应和耐药菌株的产生。

3.5 不合理用药分析

3.5.1 无适应证本次抽查发现,存在不合理用药 6例,占所使用抗菌药物患者 10.17%。表现在无感染指征如腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎等使用抗菌药物。在联用抗菌药中有的是抗菌药与抗病毒药联合应用,这种“大包围”方式可引起病毒感染加剧、过敏反应、二重感染等潜在不良反应增加[1]。

3.5.2 同类药重复使用阿奇霉素+麦迪霉素,两药均为大环内酯类药物,联合应用药效无变化,且有交叉耐药性,故使用了阿奇霉素就没有再使用麦迪霉素的必要;头孢氨苄+菌必治等两种头孢菌素类合用,药效无明显增强,不良反应却相加。

3.5.3 毒性相加庆大霉素+阿米卡星,二者同属氨基糖甙类药物,作用机制相同,两者合用可导致耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增加;庆大霉素+呋塞米,利尿剂呋塞米是耳毒性药物,与庆大霉素合用可发生耳鸣及耳聋。

3.5.4 溶媒不当青霉素类及部分头孢菌素类不宜与葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5)配伍,因该类药物在 pH＜4时分解较快甚至有沉淀生成,导致疗效降低,不良反应增多,宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒。

3.5.5 大处方用药如氨苄西林钠 +头孢哌酮钠舒巴坦钠 +克林霉素+替硝唑,头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素及替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效,而克林霉素与氨苄西林钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠合用呈药理拮抗,故此方可不必用克林霉素和替硝唑,应引起重视。

[1］钱之玉.药理学进展.东南大学出版社,2005:384-385.

[2］孙成春,颜晗,孙军,等.240例住院患者合理用药调查分析.医药导报,2004,23(9).